慢性肾功衰竭是指多种慢性肾脏病损的晚期 ，肾脏不能清除血液内的代谢产物及对水与电解质的调节功能紊乱 ，而致自身中毒 (正常肾单位的减少 )的综合病症。临床出现面浮身肿 ，腰以下尤其 ，按之凹陷不超 ，畏寒神疲 ，面色灰滞或白光白 ，四肢厥冷 ，心悸 ，气促 ，腰部冷痛酸重 ，尿量减少或无尿 ，舌质淡胖苔白 ，脉沉细或沉迟无力。

　　本病耗损日久 ，病程缠绵 ，逐渐损伤正气 ，不论本病先伤阴 ，还是先伤阳 ，病程后期必然阴阳两亏 ，气血两伤 ;机体气化无权 ，升降失常 ，开阖失度 ，导致各种代谢废物的潴留、瘀滞 ，如湿浊、瘀血等 ，而使气机逆乱 ，脉络阻滞 ，出现程度不同的邪实本虚 ，本病病机为本虚邪实 ，虚实挟杂。本虚系指阴阳气血皆虚 ，邪实系指水湿浊邪 ，瘀血内停或兼外感者也。

　　笔者在临床工作中应用真武汤加味治疗脾肾阳虚之肾功衰患者 ，取得较好疗效。如病员乔某某 ，男 ，18岁 ，患者因患慢性肾炎 ，反复浮肿已 7年余。近日因水肿 ，抽搐伴意识障碍而入院。诊时全身浮肿 ，嗜睡 ，神差 ，进食少 ，呼吸深快 ，每日尿量在 300ｍｌ以内。尿常规示蛋白 ( + + ) ，管型 ( + ) ，尿蛋白定量 100ｍｇ/24ｈ ，红细胞 2.5× 1012Ｌ ，血尿素氮 12ｍｍｏｌ/Ｌ ，血钙 2.5ｍｍｏｌ/Ｌ ，血钾 2.5ｍｍｏｌ/Ｌ ，血钠 106ｍｍｏｌ/Ｌ ，血磷1ｍｍｏｌ/Ｌ ，二氧化碳结合力 38ｍｍＯｌ/Ｌ。西医诊为慢性肾炎肾功衰 (尿素症期 ) ，属中医水肿范畴 ，证为脾肾阳虚 ，温煦运化失司 ，而致水湿内泛 ，秽浊不降 ，治宜温脾肾 ，降秽浊 ;处以真武汤加味 :茯苓 30克 ，白术 20克 ，制附片 18克 (先煎 ) ，白芍 20克 ，生姜15克 ，人参 15克 (另泡 ) ，黄芪 50克 ，砂仁 10克 ，生大黄 10克 (后下 ) ，生龙骨、生牡蛎各 30克 ，琥珀 12克 ，桃仁 12克 ，菟丝子 20克 ，水煎服鼻饲 ，每日 1剂。同时静脉给予补钙、补碳酸氢钠和抗生素等。 2天后解出稀溏大便 ，2～ 5次 /日 ，小便 2000ｍｌ/日 ，神志转清 ，水肿渐退 ，能口服药及进食。上方去大黄 ，加三七粉 (冲服 ) 10克 ，鹿角胶 20克。 5天后查血尿素氮为 0.8ｍｍｏｌ/Ｌ ，血钙 2.5ｍｍｏｌ/Ｌ ，红细胞 3.5ｍｍｏｌ/Ｌ。上方再加薏苡仁续服 ，10天后浮肿消退 (小便逐渐增多 )而出院。

　　本病例系脾肾阳虚证 ，故用温阳利水之真武汤加味有效。盖方中茯苓、白术健脾渗湿 ，附片大辛大热 ，温肾暖脾 ，生姜辛温 ，助附片温阳祛寒 ，又与茯苓共温散水气 ，白芍能利小便 ，同时可防渗利之品伤阴 ，诸药温中有散 ，利中有化 ，加参、芪扶正气 ，以救危候 ，鹿角霜、菟丝子补肾 ，大黄泻下解毒 ，可减少肠内蛋白质分解 ，改善肠壁血循环 ，刺激肠壁分泌肠液 ，促进氮代谢物的排泄 ，因久病必血瘀 ，故用桃仁、琥珀、三七活血祛瘀 ，渗利小便。