肾病科主任医师张昱

    慢性肾衰尿毒症的常见病因

    肾脏病的发生有许多不同的原因，有些肾脏疾病发病急、病情进展很快，甚至1―2个月内就可发展到慢性肾衰尿毒症期，但大部分肾脏病发展较为缓慢，随着病程发展、肾脏损害逐渐加重，经过数年或数十年，最后才发展到尿毒症阶段。各种慢性肾病晚期都可出现肾功能衰竭。常见的有下列几种疾病：

    （1）慢性肾小球肾炎：因为长期肾小球病变的不断损害以致肾脏逐渐失去功能。肾炎晚期是我国尿毒症最常见的原因。

    （2）肾小管间质性肾炎：如慢性肾盂肾炎，反复细菌感染致使肾脏发生纤维化萎缩、失去肾功能。

    （3）高血压：长期高血压病，使肾脏的肾小球受损硬化、肾脏功能受到破坏，最终导致肾功能衰竭。

    （4）继发于系统性疾病：常见如红斑狼疮性肾炎引起的尿毒症。

    （5）代谢性疾病：如糖尿病肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损。痛风性肾病晚期也可导致尿毒症。

    （6）慢性尿路梗阻：由于长期慢性尿路梗阻，致正常尿液不能及时排除体外，造成双肾盂积水、直接影响肾功能，若得不到及时治疗最终则会使肾功能受损造成尿毒症。现在随着医疗条件的好转，由尿路梗阻引起的尿毒症病人有所减少，但也不能忽略此种疾病引起的肾功能障碍。

    （7）先天性疾病：如多囊肾是遗传性疾病，两侧肾脏不同程度被许多没有功能的水囊所取代，随年龄的增长病情也在恶化，有的患者二十几岁即发展成尿毒症阶段，多数则在40―50岁以后发展到尿毒症阶段。

    肾脏病为什么要做肾穿刺检查？

    肾穿刺就是在B超定位下，用细针取出少量肾脏组织进行病理诊断的一种检查方法。它是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法。许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，因此常需要做肾穿刺检查。在肾脏疾病诊断中，肾穿刺具有下列意义：

    （1）明确病因：通过肾穿刺，可确定是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，后者常见狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、糖尿病肾病。

    （2）明确病理类型，了解肾脏受损的程度：医生根据病理损害的范围和程度，可以为医生判断患者的预后提供依据。

    （3）指导治疗：比如血尿患者，如果肾穿刺显示仅为轻度系膜细胞增生，则病人可能仅需一般性对症治疗，预后也较好，若为新月体性肾炎，则医生可能要考虑用较大剂量的免疫抑制剂进行治疗。再比如，一个突然少尿的患者，有时临床上一时病因很难明确，而肾功能恶化速度很快，为了及时明确诊断，医生需要立即做肾穿刺检查，因为这对医生选择医疗方案具有重要的意义。

    肾穿刺是一项较为复杂的、技术含量很高的检查，一般需要在三级以上的医院或由肾脏及病理专科的医师配合进行。能否开展肾脏病理检查，也是衡量医院肾脏疾病诊治水平的一个标志。