失眠有两个基本要素 :一是正常睡眠被扰乱 ，二为睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。有些患者如阻塞性呼吸暂停可无失眠的感受和主诉 ，但患者常伴有日间瞌睡或疲劳 ，多导睡眠图也呈现失眠的特征。因此 ，将主观的失眠感觉与失眠所致日间不良后果 (疲劳、注意力下降、打盹等 )、客观检测 (多导睡眠图 )相结合 ，将会更有助于失眠的治疗。

　　一、中医对失眠的认识 :

　　(一 )营卫阴阳论。营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。《灵枢·寒热篇》云 :“阳气盛则目瞋 ，阴气盛则暝目。”隋代巢元方认为 :“营卫未和 ，阴气虚 ，卫气独行于阳 ，不入于阴 ，故不得眠。”

　　心主神 ，血为其载 ，营气入血中 ，卫气行脉外 ，营卫不和 ，血气不融 ，则神无所寄 ，志不得思 ，故后世医家从营卫阴阳立方 ，多获良效。张仲景用桂枝甘草龙牡汤调和营卫 ，定神安眠。

　　(二 )脏腑论。《素问·逆调论》 :“胃不和则卧不安”。脾胃不和 ，胆胃不调 ，食积、痰火内扰心神可致寝寐不安。《重订通俗伤寒论》以蒿芩清胆汤清胆和胃 ，效果屡验 ;老人不寐多为脏腑虚衰 ，气血不足 ，临床亦取效于黄连阿胶汤之补虚益阴 ;肾水不足 ，心阳独亢 ，心肾不交亦不得眠 ，可用交泰丸加减治疗。脏腑病机纷繁复杂 ，临床辨治时要整体考虑。

　　(三 )邪气立论。张景岳认为“有邪者皆实证 ，邪分内邪外邪 ，所以不安者 ，邪气之扰也。”、“有邪而不寐者 ，去其邪而自安也。”认识到邪气内扰心神可致失眠 ，对于内虚邪盛的病证当培虚固本 ，祛邪外出。陈无择曾用温胆汤治疗痰热内扰型不寐 ，颇有良效。

　　(四 )其他。如疼痛常致眠不安稳 ，此当活血化瘀止痛 ，痛除则寐安 ;另如情绪激动、紧张和思虑等也致失眠 ，所以应审因论治。

　　二、根据以上认识 ，治疗失眠应分清虚实阴阳 ，临床常见证候有 :

　　(一 )气血亏虚 :劳心过度 ，伤气耗血 ，导致气血不足 ，无以奉养心神而致虚烦失眠 ，多梦易醒 ，醒后不易入睡 ，心悸怔仲等。治以养血安神、清热除烦为主 ，用酸枣仁汤或归脾汤加减。

　　(二 )阴虚火旺 :先天不足或房劳过度 ，常致肾阴亏虚 ，不能上济心阴 ，使心阳失潜 ，独亢于上 ，心神不安而夜难安睡 ，腰膝酸软 ，咽干盗汗 ，舌红脉细。采用培补真阴、清心安神之法 ，用黄连阿胶汤加减。

　　(三 )阳气不足 :剧烈吐泻、饮食劳倦等损伤脾胃 ，脾气亏虚 ，运化失常 ，气亏血少 ，心失所养而心神不安 ，常见失眠多梦 ，心悸气短 ，神疲乏力 ，饮食无味 ，或腹痛隐隐 ，舌淡 ，脉弦细。治疗以益气健中为主 ，方以黄芪健中汤加减。中老年人 ，阳气渐衰 ，气血虚亏 ，心神失养而夜寐早醒 ，腰膝酸软 ，形寒肢冷 ，舌质淡 ，脉沉细。治以补肾温阳 ，常以肾气丸治疗。

　　(四 )食积痰扰 :饮食不节 ，宿食停滞 ，浊气扰动心神而睡眠不安 ，可见恶心呕吐 ，嗳腐吞酸 ，腹中胀痛 ，舌苔厚腻 ，脉滑。治以和胃导滞 ，方用调胃承气汤加减。痰浊内盛 ，郁久化热 ，痰热内扰 ，常有头晕胸闷 ，心烦口苦 ，舌红苔滑腻 ，脉滑数。治以清热化痰、安神定志 ，以黄连温胆汤加减。

　　(五 )肝郁化火 :肝气郁结 ，郁火内扰 ，心神不安 ，则失眠多梦 ，急躁易怒 ，胸胁胀满 ，口苦口干 ，舌红苔黄 ，脉弦数。治以疏肝清热、解郁安神 ，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。