重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是临床常见的急腹症之一 ，属于中医学胃脘痛、腹痛范畴。本病起病急 ，病情演变复杂 ，并发症多 ，病死率高 ，多主张早期手术治疗。近 20年来 ，华西医科大学胰腺炎治疗小组研究发现 ，早期手术并不能阻止病情发展 ，反而增加了术后并发症和病死率。而采用益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下 (简称益活清下法 )为主的中西医结合非手术治疗 ，取得了较大进展 ，使该院ＳＡＰ的手术率由 77. 05%降至 29 . 55%，总病死率由 40. 52%降至 11. 36%。

　　中医学认为 ，ＳＡＰ多由暴饮暴食 ，情志不舒 ，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。华西医大根据ＳＡＰ的病机演变过程 ，将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期四期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血分证期表现为气阴暴伤 ，神失气脱 ，热深厥深的厥脱证 (休克 )，或由气入营 ，气营两燔 ，火毒炽盛 ，热腐成脓的脏腑痈疡证(胰周围感染或脓肿 )，或毒邪入血 ，耗血动血 ，迫血妄行的热毒瘀血证 (弥漫性血管内凝血 )。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦 ，致气血败乱 ，脏气衰败。恢复期多因大病之后 ，邪去正伤 ，见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿困 ，或余邪未尽 ，湿热留恋或热血相结而遗留症瘕积聚等症。临床上表现为痞、满、燥、实、坚的阳明腑实证。

　　治疗方法 :除采用常规西医治疗 (禁食 ，胃肠减压 ，补充血容量 ，维持水、电解质和酸碱平衡 ，营养支持 ，防治感染等 )和重症监护外 ，重点在于早期使用益活清下法治疗。每天静滴生脉注射液、丹参注射液各 20～ 40毫升以益气活血。口服中药大承气汤加减 :生大黄 (后下 )、柴胡、黄芩各 15克 ，芒硝 (冲服 )30克 ，厚朴、枳实各 10克。如肝胆湿热明显 ，加茵陈、金钱草各30克 ，栀子 20克 ;毒热炽盛 ，加蒲公英、败酱草各 30克 ，金银花、连翘各 15克 ;蛔虫上扰 ，加乌梅、槟榔各 20克 ，使君子、苦楝根、皮各 15克。每天 1～ 3剂。同时用上述中药 200毫升加入芒硝 20克保留灌肠 ，若重度肠麻痹 ，可间隔 2小时中药灌肠一次 ，并配合针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明 0. 5毫克。腰肋部肿胀疼痛者 ，可外敷六合丹。大便通畅 ，腹胀减轻 ，大黄、芒硝减量或停用。

　　现代医学研究表明 ，生脉注射液、丹参注射液有抑制血小板聚集和黏附的作用 ，可降低血液黏稠度 ，改善血液流变学 ，从而改善胰腺血液灌注 ，降低由于胰腺微循环紊乱等因素带来的胰腺加重损伤。大承气汤有显著减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用 ，从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官的损害。研究还发现 ，大承气汤通过增加胃动素的分泌水平使肠道运动增强 ，肠腔压力升高 ，有利于排出肠内积滞 ，减少体内细菌的内毒素池 ，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率 ，阻止肠源性内毒素血症的发生。另外 ，大承气汤还能明显提高肠黏膜二胺氧化酶的活性 ;改善肠黏膜通透性和肠渗透性 ;降低毛细血管通透性 ;通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能 ;抑制肠道相关细胞产生和释放炎性细胞 ，减轻其对肠细胞的损害。

　　总之 ，以益活清下法为主的中西医结合疗法治疗重症胰腺炎 ，有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用。通下大便越早 ，积滞大便排出越多 ，腹部体征缓解越快 ，重症急性胰腺炎的预后越好。