胰腺是人体最重要的消化腺 ，分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶 ，进入小肠促进食物的消化吸收。发生胰腺炎等疾病时 ，由于胰腺组织出现炎症等病变 ，胰淀粉酶会进入血液并从尿中排出 ，使患者血液淀粉酶升高并在尿液中检出淀粉酶。因而血、尿淀粉酶化验是帮助医生诊断胰腺炎等疾病的重要手段之一。

　　急诊室里来了一位 40岁上下的男性病人 ，既往除血压稍高外身体健康 ，一天来上腹绞窄样痛、剧吐 ，吐出带酒味的肉食。接诊的内科医生发现患者上腹部压痛明显并有肌紧张 ，几乎听不到肠鸣音 ，查血白细胞总数及中性分类均高 ，腹部Ｘ线透视见肠管明显胀气 ，急查ＣＴ胰腺外形无异常。 1小时后血清淀粉酶测定结果回报 ， 720单位 ，显著升高。

　　病人腹腔有炎症无疑 ，原因何在意见不一。内科医生认为是胰腺炎 ，因为血清淀粉酶升高 ，但不能解释为何胰腺形态无异 ;会诊的外科医生则认为是急腹症 ，原因难以确定 ，且不明血清淀粉酶升高的原因。由于意见不同 ，患者被留下来治疗观察。 3个小时过去后 ，病情未见好转 ，又出现嘴唇青紫、手脚冰凉、冷汗 ，体温上升至 39℃ ，经再次腹部透视 ，确认是肠梗阻。病人经抗休克治疗成功后被迅速推进了手术室。

　　手术探查结果 :肠系膜血管栓塞致肠梗阻 ，并发腹膜炎 ，胰腺无异常。

　　病人转危为安。为了这个病例 ，消化科专门举行了一次“血尿淀粉酶升高”的讨论会 ，李教授作了中心发言 ，他说 :

　　血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要条件 ，但还有诸多变化。此点已被多年的临床经验所证实 ，特别是测定值超过正常值 4倍以上时具有诊断价值。但是 ，并非 100%的急性胰腺炎患者血清淀粉酶均升高 ，即使升高 ，升高的程度与病情轻重也不平行 ，重症 (出血坏死性 )胰腺炎时 ，由于胰腺组织过度破坏 ，血清淀粉酶反而正常或低于正常 ;其次 ，在发病后 2～ 3天测定 ，原本增多的淀粉酶从肾脏排出 ，血清淀粉酶数值可以正常 ，此时如测定尿淀粉酶 ，数值还会升高 ;再者患者如血脂升高 ，可干扰淀粉酶测定而使测定值不高。

　　血清淀粉酶升高并非全是胰腺炎。有一些疾病 ，临床表现酷似胰腺炎 ，血清淀粉酶也可升高 ，诸如消化性溃疡穿孔、阑尾炎、肠梗阻、心肌梗塞、宫外孕及前面所说的肠系膜动脉栓塞等 ，此时医生须细细鉴别 ，并做一些相应的特检。本人曾遇一位 65岁女性外籍教师 ，生前诊为出血性胰腺炎 ，死后病理解剖确诊为腹主动脉夹层动脉瘤破裂出血。

　　另一大类疾病虽也有血清淀粉酶升高 ，但临床表现与急性胰腺炎完全不同 ，较易区分 ，如腮腺炎、腮腺肿瘤、胰腺癌、壶腹周围癌、卵巢肿瘤、输卵管炎、急慢性肾衰、腹部手术后、心脏手术后、糖尿病酮症及静注过肾上腺皮质激素 (如氢化可的松、地塞米松 )等。

　　血清淀粉酶来源不同。体内制造淀粉酶的“主要工厂”是胰腺 ，胰腺一旦遭到破坏 ，“产品”外泄而进入血液 ，血中淀粉酶含量上升。唾液腺也产生一定量的淀粉酶 ，平时我们在口内长时间嚼米饭或馒头 ，越久越有甜味就是唾液淀粉酶使食物中的淀粉水解为葡萄糖之故。平时测得的血清淀粉酶系这两种淀粉酶之和 ，二者各占 50%。如血清淀粉酶升高而又来源不明时 ，可用更精确的免疫电泳法区分其来源。

　　有时血中淀粉酶绝对量并不多 ，只因肾脏有病 ，淀粉酶不能正常排出 ，因而在血中聚积起来 ，有如水池进水量恒定而排水不畅 ，水池中的水也会多起来一样 ，这就是某些肾脏病时血清淀粉酶升高的原因。

　　李教授最后说 :不管是病家还是医生 ，在遇到急性胰腺炎时 ，要重视血清淀粉酶的检测 ，但不能只盯着酶的升高 ，要考虑到酶的不高和其他升高的原因 ，结合临床和疾病的发展特点 ，才能作出正确的判断。