本报讯美国比茨堡俄亥俄医学院Ｋａｗ等报告 ，内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)辅以胆汁结晶分析和Ｏｄｄｉ括约肌测压 (ＳＯＭ )，可确定7 9 %特发性复发性胰腺炎 (ＩＲＰ)患者的病因。即使通过病史、生化和无创影像学检查对病人进行全面评估 ，仍有 10%～ 30%的复发性胰腺炎找不到病因。为此 ，Ｋａｗ等研究了ＥＲ ＣＰ、胆汁微结晶分析和ＳＯＭ在ＩＲＰ诊断和治疗中的价值。

　　所有符合ＩＲＰ诊断标准的病例在胰腺炎临床症状消失、生化检查恢复正常后行ＥＲＣＰ检查。ＥＲＣＰ阴性的病人在微结晶分析和括约肌切开术之前行ＳＯＭ (包括胆管和胰管括约肌 )。基础括约肌压力 >40ｍｍＨｇ视为Ｏｄｄｉ括约肌功能不良 (ＳＯＤ)。乳头狭窄和ＥＲＣＰ阴性的病人经胆管收集胆汁 (约 5ｍｌ)行胆固醇和 (或 )胆红素钙结晶分析 ，每个低倍镜视野发现 5个以上微结晶者为阳性。 (ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ 2002， 55∶157)

　　结果显示 ， 126例病人符合ＩＲＰ诊断标准被纳入研究。 100例 (79 %)病人经上述检查明确了病因。 126例病人中 ， 47例 (37%)通过单纯ＥＲＣＰ明确病因 (形态学异常 )，其中乳头狭窄 26例 (20. 6%)，胰腺分裂 9例 (7. 1%)，胆总管结石 6例 (4. 8%，均行胆管括约肌切开 ，其中 5例有胆囊 )，胰管狭窄 2例 [行球囊扩张和(或 )支架置入 ] ，乳头内胆总管囊肿 2例和肿瘤2例。

　　105例病人行胆汁微结晶分析。ＥＲＣＰ检查阴性的 79例病人还进行了胆管和胰管ＳＯＭ。在胆汁微结晶分析和 (或 )ＳＯＭ的帮助下 ，进一步明确了有胆囊的 54例中 35例(65%)和已行胆囊切除术的 51例中 24例(47%)患者复发性胰腺炎病因。

　　126例病人中有 9 5例 (75%)进行了内镜下治疗 ，包括胆管括约肌切开术和 (或 )胰管括约肌切开、乳头括约肌次切开和狭窄段扩张。该研究还发现 ，部分ＩＲＰ病人可能存在多种病因。相当一部分胆汁微结晶阳性的病人同时合并ＳＯＤ。因此 ，研究者认为 ，微结晶分析和ＳＯＭ可以作为常规检查 ，帮助医师决定合适的治疗方案 :对单纯微结晶引起的ＩＲＰ ，可采用内镜胆囊切除术或胆管括约肌切开术。对同时有微结晶和ＳＯＤ者应行内镜下括约肌切开。部分病人需同时进行胆管和胰管括约肌压力测定 ，胆管括约肌切开后仍有胰管括约肌压力仍增高者 ，应行胰管括约肌切开术。