三个月前，某软件公司销售总监瞿某诊断出胃溃疡，治疗后症状反而加重，后确诊为胃癌。中国中医科学院广安门医院著名胃癌专家、北京安定门中医医院首席胃癌专家王桂绵教授表示，由于胃癌临床表现酷似胃溃疡，无特征性症状和体征，年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。
　　
    典型病例：

    瞿先生今年34岁，正是风华正茂、年轻有为的时候，身为某软件公司销售总监，经常与客户打交道，每天几乎都有应酬，大约一年前他觉得胃有些不舒服，不过吃了点止疼片就好了，而且一直没有复发，他也没在意。三个月前，公司进行季度工作总结，因他所在部门业绩突出，受到领导同事大力推崇，多喝了几杯酒，结果导致胃出血，当场被送往医院。医生告诉他，查出胃溃疡，以后饮食应该注意，并定期到医院检查。可瞿先生的朋友们多数都说有过类似症状，休息两天就没事了，他也就没再复查，一直在家按胃溃疡吃药治疗。最近半个月，瞿先生的胃疼越来越严重，晚上应酬完回家都疼得没法睡觉，这才来医院检查。经过胃镜和切片检查，医生告诉他，不是胃溃疡而是胃癌，而且已经到了中晚期。

    在看了检查结果，他觉得难以置信，以前只有轻微的胃疼，检查后说是胃溃疡，怎么会短短三个月就成了胃癌？医生告诉他，胃溃疡治疗不当很容易引发胃癌，而且早期胃癌很容易与溃疡混淆，半数胃癌患者会被漏诊误诊。
　　
    胃癌专家王桂绵解读病例：

    王桂绵教授说，胃溃疡是消化系统最常见疾病。临床统计，有10%-20%的胃溃疡久治不愈、反复发作，其中1/10的病人最终会发生胃癌。因此，胃溃疡反复发作久治不愈的症状，应看成是一种癌前信号，不可掉以轻心。此外，由于生活中至少有一半的早期胃癌没有症状，甚至连进展期的胃癌也没有典型症状，患者常误以为是胃溃疡，而对真实病情浑然不觉。

    胃癌专家王桂绵提示，有四类症状可提示胃癌发生，临床注意与胃溃疡仔细鉴别：

    ①疼痛性质改变：胃溃疡疼痛有规律性，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前消失。一旦疼痛成为持续性疼痛或者有所减轻，应警惕癌变的可能，及早去医院检查。

    ②出现固定的包块：一部分胃溃疡病人在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑，而且包块迅速增大，按压疼痛。随包块的增大，呕吐也随之加重。此症状多提示胃癌发生。

    ③明显消瘦：凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状，且药物治疗效果变差，这可能是恶变的信号。

    ④无法解释的黑便：一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后，也见于服某种药物之后。如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者化验大便持续有血，需特别注意，应进一步查清，这往往是恶变的先兆症状。

    若要鉴别胃癌与胃溃疡，其实也很简单，只要注意几个方面的问题：

    (1)病程：胃溃疡病程长，呈周期性；胃癌病程短，呈进行性恶化。

    (2)发病人群：胃溃疡多发生于青年人，而胃癌以中年以上多见。

    (3)临床症状：胃溃疡疼痛有规律，进食可缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好；胃癌疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，抗溃疡治疗效果欠佳或无效。

    (4)X线钡餐：胃溃疡定影小，直径小于2.1厘米；胃癌可发现恶性溃疡影像或肿块，边缘不齐，直径大于2.5厘米。

    (5)胃镜检查：良性溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则，边缘光滑，平滑有苔；胃癌则表现为明显肿块，形状不整，凹凸不平，有污苔附着，伴结节，易出血。

    (6)疗效观察：胃溃疡经治疗症状减轻或消失，出血停止；胃癌经一般治疗无效，病情逐渐加重。

    王桂绵教授提示：

    胃癌的发病高峰年龄是40-60岁。凡有慢性胃溃疡病史的中老年人，如胃溃疡反复发作，应及时去医院作详细检查。目前最常规的检查是光导纤维胃镜，可以直接看到病变的情况、性状，还可以从病变部位取标本，进行病理学检查。如病理学检查发现胃溃疡边缘再生黏膜中出现中高度不典型增生或上皮化生，就应该把它看成是胃溃疡发生癌变的先兆表现，应及时手术治疗，以防后患。对确诊的胃癌，一般治疗方法如下：

    手术是胃癌治疗的首选方法。除早期胃癌，没有淋巴结转移，或小于2公分隆起型胃癌可做缩小手术，其余胃癌均应做根治性手术，外加淋巴结清扫。胃癌辅助治疗以化疗为主，放疗较少使用。辅助化疗以往多在术后进行，以巩固手术疗效，抑杀手术残余病灶和肿瘤细胞。近几年比较提倡新辅助化疗，通过术前化疗，控制、缩小肿瘤，然后再手术，提高手术切除成功率。

    对中晚期胃癌治疗应采用综合治疗措施，各种方法取长补短，协调、合理安排使用，这样才能取得最佳疗效。除手术、化放疗以外，还有中医药、免疫治疗等，有选择地使用这些治疗手段，有助提高患者免疫力和生活质量，降低复发、转移风险。

    俗话说，“胃病三分治，七分养”，胃癌治疗并非手术、化疗后就结束了，还有一个长期恢复、随访和康复的过程，这对患者长期生存很重要。胃癌专家王桂绵教授建议，患者在饮食上不要过于忌口，不挑食，但也不要喝酒抽烟。可以适当吃些中药，提高免疫力。以平常心来对待，经常锻炼身体，多参加群体活动。