22岁小伙10多年进食困难 原是贲门周围肌肉出现问题

    吃饭时噎住 别误当普通胃炎来治疗

    食物通道莫名受阻，这个怪毛病害惨了22岁的小马。在省中医院消化内科采访时，偶然在医院碰到他，他忍不住诉苦。10多年来，他经常咽不下饭，总感觉食物卡在喉咙里。上个月底，来找省中医院院长、消化科专家吕宾教授时，他已连口水都咽不下去了。胃镜一查，原来，他食管和胃连接处的贲门肌肉，在吞咽时无法松弛，得了贲门失迟缓症。

    上周，吕宾院长为他做了杭城首例微创内镜手术，治好了这种病。昨天，刚好小马出院，和吕宾院长聊天，偶然得知，1月医院还收诊了三位和小马病情一样的患者，也都在等着手术。另三名患者也同是早期没注意，结果越拖越重。

    10多年来连咽口水都很困难

    “10多年前，我就得了怪病，那时，只要吃饭，就会经常出现胸部哽噎感。很难把嚼碎的食物咽下去，过会儿还会呕吐。”

    小马看上去很瘦弱，他说他的家在云南，现在正在杭州读大学。昨天出院前，他和我讲起了他的故事。

    “因为一直都不能好好吃饭，我的胃口也很差，你看我1米75的个子，体重只有52公斤。”小马比划了一下说，父母带他看遍了昆明大小医院，做了胃镜，但始终没有确诊。今年，自己病情加重，连吞口水都很困难，才抱着试试看的心理，找到省中医院消化科专家吕宾教授。

    吕宾发现小马的食管缺乏蠕动，食管下面的括约肌压力很高，而且对吞咽动作的松弛反应明显减弱。最终确诊他得的是很少见的贲门失迟缓症。

    贲门周围的肌肉出现问题

    “这是一种少见消化道良性疾病，又称贲门痉挛、巨食管，大约每10万人中有1人会得。”吕宾说，正常人的贲门周围有一圈肌肉，相当于胃开口的地方箍着一条牛皮筋。平时东西咽下去，要通过“这条路”，可他不行，食物到食道末端就卡住了。

    “病人会出现吞咽困难、食物反流和下端胸骨后疼痛。而且这种病最常见于20～39岁的青年人。治疗不及时，会严重影响患者的生长发育、营养和生活质量。”吕宾说，以往，这种病的治疗方法有手术开胸治疗和内镜下气囊扩张治疗。但前者手术需要全麻，而且风险很大，后者，要从食管放入气囊，硬生生把患者的贲门扩张，撑断肌肉，患者不仅手术时会感觉很痛很痛，而且还容易复发。

    这种病病因不明，主要是因为支配肌肉松弛的神经元受到损伤，肌肉痉挛导致的。上个月收的其他三位病人，也都有好几年病史了。刚开始，他们不是每顿饭都会噎住，有时候觉得不舒服，喝点水就下去了。但时间长了，就会越来越重。到医院看，容易被当成普通胃炎。

    吕宾表示，如吗丁啉这类胃药，原理是促进肠胃肌肉收缩蠕动的，但不少病人误以为会促进消化，结果吃了症状反而更严重。

    现在可用微创手术进行治疗

    根据小马的情况，吕宾教授决定采用国际上最新的内镜治疗技术（POEM），帮他治好10多年的病。这是一项高难度的新技术，需要全麻。在胃镜下，吕宾教授把微创切除器械伸入食管中，在内部表层黏膜处开了个窗口，沿着食管壁中间层进去，“钻”开了一条长约10cm的“隧道”，直到贲门口下方。在胃镜直视下，切开了食管下段和贲门周围的环形肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。

    “整个手术一小时，肌肉切开以后，食管通道就被打开，食物能自如输送到胃里了。”吕宾说，这种手术是由日本教授在前几年发明的，在杭州还是首例。

    术后1周，小马就能进食稀饭了，原先的哽噎感也荡然无存了，“现在，我终于能吃上一口好饭了。”昨天刚痊愈出院的小马很激动，从今以后，再也不会吃饭哽噎和呕吐，或者感到莫名其妙地胸闷不适了。