朱丹溪是我国元代名医,1281年生于浙江省义乌县赤岸镇。因家近丹溪,故名。丹溪天资聪颖,六岁即能作声律诗赋,世人称“神童”。30岁时,因母患痹疾,众医束手,而有志于医,自学《素问》三年,似有领悟。闻罗知悌医学精博,诚心拜师求教,后丹溪日夜攻读,严寒酷暑不辍,医术日益精进。学至三年,名扬四方,成为名医。于48岁时(1328年)回家乡行医,服……
朱丹溪是我国元代名医 , 1281年生于浙江省义乌县赤岸镇。因家近丹溪 ,故名。丹溪天资聪颖 ,六岁即能作声律诗赋 ,世人称“神童”。 30岁时 ,因母患痹疾 ,众医束手 ,而有志于医 ,自学《素问》三年 ,似有领悟。闻罗知悌医学精博 ,诚心拜师求教 ,后丹溪日夜攻读 ,严寒酷暑不辍 ,医术日益精进。学至三年 ,名扬四方 ,成为名医。于 48岁时 (13 28年 )回家乡行医 ,服务桑梓。他通过长期临床实践 ,既有雄厚的理论基础 ,又有扎实的文学素养 ,善汲诸家之长 ,因而认识到江南依山傍海 ,地土卑弱 ,“始悟 ,湿热相火为病甚多” ;“六气之中 ,湿热为病 ,十居八九”。故提倡“阳常有余 ,阴常不足”论点。他看到当时医家盛用辛燥之《局方》 ,深感与临床实际不符。力主在治疗原则上应滋阴降火 ,勿妄动相火 ,开滋阴清热之先河 ,在学术上独树一帜 ,并因此成为金元四大家之一。
由于义乌气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况 ,因而有痛风病发生的条件,丹溪在 67岁时 ,著《格致余论》一书 ,内有痛风论一篇 ,明确提出 :“彼痛风者 ,大率因血受热 ,已自沸腾 ,其后或涉水 ,或立湿地 ,或偏取凉 ,或卧当地 ,寒凉外搏 ,热血得寒,污浊凝涩 ,所以作痛 ,夜则痛甚 ,行于阴也”。这里他明确指出 :本病因 ,是自身血分受热 ,再受风寒湿等诱因而致 ,与一般风湿病先从外受六淫不同 ,此其一 ;由于血热 ,又受寒凉 ,热血得寒 ,而污浊凝涩 ,此其二 ;其痛所以夜剧 ,是行于明之故 ,此其三。
在治法上 ,虽指出“以辛热之剂 ,流散寒湿 ,开发腠理 ,其血得行 ,与气相和 ,其病自安。然亦有数种治法稍异 ,谨书一二 ,以证予言”。从所举三个病例看 ,一是 60多岁男性患者补血温血 ,以四物汤加桃仁、牛膝、陈皮 ,生甘草 ,入生姜研潜行散 (即单味黄柏 )。二是 30岁女性患者 ,因食味甚厚 (肥甘厚味 ),性情急躁 ,挛缩数月 ,诊为挟痰与气证 ,当和血疏气 ,导痰 ,以潜行散入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳壳、姜汁煎 ,半年而安。三是 20多岁的男子 ,痢后患痛风 ,叫号撼邻 ,诊为恶血入经络 ,血受湿热 ,久必凝浊 ,所下未尽 ,留滞隧道 ,所以作痛 ,用四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草 ,入生姜研潜行散。这三个病例 ,第一与第三所用药物基本都是四物汤加活血通络药 ;第二例明确指出是饮食肥甘 ,其治不用导滞药 ,而用活血通络、理气药 ;这三个病例都用潜行散、生甘草 ,以苦寒躁湿 ,清热解毒是其特点 ,这与丹溪所说“湿热相火为甚”的论点是一致的。
在《丹溪手镜》中 ,作者将痹列为十一 ,痛风十三 ,清楚表明二者非同一病症。《丹溪心法·痛风》中 ,尽管有寒、有湿、有热、有痰之不同 ,但所创制之上中下通用痛风方 ,力求通治。从组方遣药看 ,是将清热燥湿之二妙散 ,泻火行水之龙胆、防己 ,活血祛瘀之桃仁、川芎 ,燥痰祛风之南星、白芷 ,祛风通络之桂枝、灵仙 ,消积和胃之神曲于一炉 ,共奏疏风祛寒宣于上 ,清热利湿泄于下 ,活血祛瘀 ,燥痰消滞调其中 ,以达到三焦同治之目的。当今 ,我们有必要了解其思路 ,但决不能不加化裁地用古方以治今病。
《丹溪心法·痛风 63》中。列举了分别体质和不同证候的加减用药 ,对我们研究防治痛风病有很大的启迪。如治酒湿痰痛风、气实表实 ,骨节痛方、阴火痛风等 ,均有很好的参考价值。