近期收到银川郭晓鸣、沈阳李建国、长沙谷志刚等痛风病人来信询问 ，他们服别嘌醇后转氨酶升高 ，这是否与该药损害肝脏有关 ?需不需停药 ?3人的共同特点是 :①同时患肥胖症、高血脂症、高血压病、脂肪肝等 ;②转氨酶 (ＡＬＴ)轻度升高 ，分别为 54ｕ/Ｌ、74ｕ/Ｌ、86ｕ/Ｌ ;③ 3人都是每日服别嘌醇 200ｍｇ。

　　痛风病人转氨酶升高并不少见 ，影响痛风病人转氨酶升高的因素并非仅限于药物别嘌醇不良反应。目前由于很多人饮食不节 ，营养不平衡 ，患有代谢综合征的病人迅速增加 ，代谢综合征包括肥胖症、高血脂症、高血压病、糖尿病、肝脏脂肪变、高尿酸血症 (包括痛风 )等病。据统计 ，痛风伴发脂肪肝者占全部痛风患者的 50%以上。患脂肪肝的人中 ，有相当多的人转氨酶增高 ，所以痛风病人转氨酶增高最常见的原因是肝脏脂肪变。另外有些减肥、降脂、降压、降糖药也会损害肝脏 ，使转氨酶升高。痛风病本身也常伴肝脏损害 ，对痛风病人肝脏活检发现 ，肝间质有炎性改变 ，肝细胞水肿 ，中心小叶脂肪浸润 ，周围毛细血管胶原化等变化 ，这些也是转氨酶升高的因素之一。

　　别嘌醇有影响肝脏功能的不良反应 ，但多与所用剂量呈正相关 ，此 3位病人每日仅服 200ｍｇ别嘌醇 ，使肝脏受损致转氨酶升高的可能极小。建议痛风病人在服降尿酸药物之前 ，应先测试肝脏功能再用药。至于 3位病人转氨酶增高的处理 ，建议 :①检查是否应用了影响肝功能的其他药物 ?如正在使用 ，在医生指导下将其停用 ，或改用不影响肝功能的药物 ，继续服别嘌醇 ，一个月后复查肝功 ，根据化验结果酌情处理。②停服别嘌醇 20～ 30天观察转氨酶变化 ，如转氨酶明显下降或降至正常 ，转氨酶高可能是本药所致 ，否则与其无关 ;如确是别嘌醇所致 ，可更换降尿酸药并进一步观察肝功的变化。③如经多方检查仍难以确定转氨酶升高之原因 ，可在用别嘌醇的同时加服保肝降酶药 ，定期复查肝功。

　　还要提醒痛风病人 ，痛风病很少单独存在 ，它多伴发代谢综合征中的一种或几种病 ，这些伴发病与痛风相互影响 ，所以必须对所有伴发疾病统筹考虑 ，制订全面的治疗方案 ，进行积极持久的治疗 ，并尽量将每一种伴发病的治疗结果达到医生规定的疗效指标。