中健网讯类风湿性关节炎 (ＲＡ)是一种病因不明的自身免疫性疾病 ，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征。近年来 ，ＲＡ的治疗已经取得了重大进展 ，美国风湿病学会 (ＡＣＲ)在其权威杂志ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ上发表了 2002版新修订的ＲＡ治疗指南。

　　2002版治疗指南指出 ，ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏 ，阻止功能丧失及减轻疼痛。在治疗之前 ，应对患者的初始情况进行评估 ，记录疾病活动的症状、功能状态、疾病活动的客观证据、机械性关节损害、关节外表现以及影像学破坏情况。同时应该评估疾病的活动性 ，如果晨僵时间和疲劳时间延长、关节检查发现活动性滑膜炎 ，提示病情活动。有时 ，仅进行关节检查不足以反映疾病活动和关节破坏的情况 ，应定期监测血沉 (ＥＳＲ)和Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)水平、检查关节功能状态 ，并进行受累关节的影像学检查。ＡＣＲ制订了ＲＡ的病情改善及临床缓解的标准。影像学的某些新进展(如Ｓｈａｒｐ评分 )也被用于预后评估。 (ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ 2002， 46∶328)

　　ＲＡ的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括对患者的宣传教育 ，指导患者进行以不加重疲劳和关节症状的适度活动。ＲＡ的药物治疗通常包括非类固醇类抗炎药(ＮＳＡＩＤ)、缓解病情的抗风湿药 (ＤＭＡＲＤ )和糖皮质激素。

　　具有止痛和抗炎特性的ＮＳＡＩＤ是治疗ＲＡ的初始药物 ，但不能改变疾病的进程或关节破坏 ，因此 ，不能单独用于ＲＡ治疗。选择性ＣＯＸ - 2抑制剂同传统的ＮＳＡＩＤ相比 ，能显著降低严重胃肠道不良反应发生率 ，但此类药物无防止血小板粘附和聚集的作用 ，视合并症状可加用抗血小板药物 ，如小剂量阿司匹林。虽然ＮＳＡＩＤ相关的消化道症状可用Ｈ2受体拮抗剂治疗 ，但并不推荐常规应用Ｈ2受体拮抗剂来防止ＮＳＡＩＤ导致的胃肠疾患。

　　循证医学证实 ，ＤＭＡＲＤ能改善病情并延缓骨关节破坏 (经影像学证实 )，因此任何确诊为ＲＡ的患者 ，如果具有进行性关节疼痛、明显晨僵或疲劳、活动性滑膜炎、ＥＳＲ和ＣＲＰ水平持续升高或影像学证实有骨关节破坏 ，不论使用ＮＳＡＩＤ是否能充分缓解症状 ，都应在确诊后3个月之内应开始ＤＭＡＲＤ治疗。常用的ＤＭＡＲＤ包括羟氯喹 (ＨＣＱ )、柳氮磺吡啶(ＳＳＺ)、甲氨蝶呤 (ＭＴＸ)、来氟米特以及α肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ -α)拮抗剂ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ和ｉｎｆｌｉｘ ｉｍａｂ。较少使用的ＤＭＡＲＤ有硫唑嘌呤(ＡＺＡ)、Ｄ青霉胺、金盐、米诺环素以及环孢素。新的治疗指南推荐ＤＭＡＲＤ联合治疗 ，尤其是ＭＴＸ +ＳＳＺ +ＨＣＱ三联方案。新上市的来氟米特以及生物制剂ＴＮＦ -α拮抗剂的治疗前景被看好。

　　口服小剂量糖皮质激素 (<10ｍｇ/天 ，或等效剂量的其他药物 )，以及局部注射糖皮质激素 ，对于病情活动的ＲＡ患者缓解症状非常有效。新近的研究证据表明 ，小剂量糖皮质激素能减缓关节破坏的进度 ，因此糖皮质激素具有缓解病情的潜能。然而 ，全身使用小剂量糖皮质激素的同时 ，必须时刻权衡其副作用。接受糖皮质激素治疗的患者应给予钙 (1500ｍｇ/ｄ ，包括饮食和钙制剂 )和ＶｉｔＤ(400～ 800ＩＵ/ｄ)治疗 ，应在糖皮质激素治疗开始时给予。另外 ，采用抑制破骨细胞药 ，尤其是二膦酸盐制剂 ，可以阻止骨丢失。对于绝经后妇女可同时给予雌激素替代治疗。

　　对于疼痛无法忍受、关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致的功能受限 ，可以考虑手术治疗。ＲＡ的外科治疗包括腕管松解术、滑膜切除、趾指切除术、关节成形术以及关节融合。

　　点评ＲＡ在我国的发病率约为 0. 32%～0. 36 %，有非常庞大的患者群。近年ＲＡ治疗方面有很大进展 ，故 19 9 6年的ＲＡ治疗指南已不能适应目前临床工作的需要。ＡＣＲ 2002版ＲＡ治疗指南对ＲＡ药物、非药物治疗的适应证及用法提出了建议 ，对于临床工作有很大的指导意义。