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微创:小切口手法治疗拇外翻
时间:2009-10-19 15:03   来自: 中健网·疾病   原作者: 佚名

常规消毒术野,局部麻醉,用小圆刀在第一趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨,用小骨膜起子从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离,用削磨钻磨去骨赘,小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角,在跖骨头基底内侧切开皮肤直达骨膜,在跖骨头基底由内向外作一斜形截骨,截断跖骨头,截骨完毕用生理盐水冲洗术野骨屑,中医手法整复畸形,采用牵、接、按、摩、推、拿等手法。用……

    常规消毒术野,局部麻醉,用小圆刀在第一趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨,用小骨膜起子从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离,用削磨钻磨去骨赘,小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角,在跖骨头基底内侧切开皮肤直达骨膜,在跖骨头基底由内向外作一斜形截骨,截断跖骨头,截骨完毕用生理盐水冲洗术野骨屑,中医手法整复畸形,采用牵、接、按、摩、推、拿等手法。用绷带和胶布将拇趾固定于内翻位,手术切口长度不超过1cm,切口不用缝合,术中最好有X线,电视监视,术后摄片,如拇外翻严重、外侧结构紧张者可做外侧结构松解术。我们不主张切拇内收肌,盲目切断拇内收肌,可引起足部内在肌失去平衡,影响足部功能。对拇长肌过紧者可小切口延长拇伸肌;对有锤状趾或胼胝痛者,可作趾间关节成形术或跖骨头抬高术;对锤状趾胼胝不严重者,只纠正拇外翻,相当一部分病人拇外翻纠正后,锤状趾及胼胝也可改善或消失。

  术后穿特制前开口软鞋帮矫形鞋,下地后头两周的活动量以室内活动,生活自理为宜;两周后可增加活动量,术后六周左右一般截骨临床愈合,去绷带固定,穿较宽松鞋,半年后可穿正常鞋。术后包扎固定和换药很重要,要由有经验的医生复诊,一般术后3-6天打开切口换药,如切口愈合,可每隔两周包扎固定一次,直至截骨临床愈合,一般5-6周左右。术后2、4、6、12周、半年、一年,需要拍X光片了解术后恢复的情况,一年后还要进行足底力学测试了解术后足底压力的改变情况。这些都是非常重要的,因为截骨坚强愈合一般需要一两年,足部生物力学的改变一般也需要同样的时间,决定您是否可进行长时间的负重活动。而且足部生物力学还能提供足部其他疾病的信息。术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服,以促进骨折愈合。拆绷带后,用活血化瘀消肿的中药外洗,以促进血液循环,加速足部功能的恢复。

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