股骨头缺血性坏死是临床常见疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，最终导致股骨头塌陷，髋关节严重病残的二种关节疾病。该病的治疗，目前还比较困难。为此，本刊特约记者特地请教了医院骨科主任刘瑶教授，请他就股骨头缺血性坏死的相关问题向读者作一介绍。

　　记者：刘教授，请问股骨头缺血性坏死的常见病因有哪些

　　刘瑶教授：股骨头缺血性坏死的确切病因不详，可能与下列因素有关：最常见的是创伤，其次为激素、酒精、脂肪代谢紊乱与结缔组织疾病等，其他较少见的有慢性肝病、减压病、镰状细胞贫血、各种血红蛋白病及凝血疾患、胰腺炎、痛风、烧伤、放射病、动脉硬化和其他血管堵塞性疾患、髋关节整复等。

　　记者：是不是上述病因导致股骨头缺血性坏死的病理变化都相类似

　　刘瑶教授：是的。上述各种病因都是破坏了股骨头的血液循环，造成了股骨头缺血、坏死，所以病理改变也相类似。

　　股骨头坏死的早期病理改变不明显。红骨髓的改变是缺血的最早且最敏感的指征，损伤后4天细胞死亡，细胞核消失，呈嗜酸性。在血液循环被破坏2周后，可出现骨小梁坏死。

　　而在发展期，可观察到髋关节滑膜肥厚、水肿、充血，关节内常有不等量关节液。股骨头软骨常较完整，但随着病变程度的加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感，甚至有软骨破裂、撕脱，使骨质外露，表明股骨头已塌陷;更严重者，股骨头变形。沿冠状面将股骨头切开，观察其断面，可见到股骨头坏死部分分界清楚，各层呈不同颜色，软骨呈白色，其深面常附有一层骨质。这层骨质的深面常有一裂隙。再深面为折色坚实的骨质，周围有一层粉红色的组织将其包绕，股骨颈骨质呈黄色。

　　记者：股骨头缺血性坏死的临床表现有哪些，能不能早期发现

　　刘瑶教授：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，仅在拍摄X线片时可被发现，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以骨收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，如果双侧股骨头缺血性坏死可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。早期髋关节活动可无明显受限，随疾病发展，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显，出现跛行、行走困难，甚至扶拐行走。

　　由于原发疾患距临床出现症状的时间相隔较长，故患者在出现髋关节或膝关节疼痛时，应予以重视，及时到医院就诊。