骨质疏松和骨质增生如何区分

    在日常诊疗工作中，常有患者提出疑问：有的医生说我骨质疏松，有的医生说我骨质增生，我到底是疏松还是增生。

    确实，这两种疾病临床表现近似，都以疼痛为主要表现，又经常相伴发生，容易造成诊断上的混淆和遗漏。骨质疏松与骨质增生（又称骨性关节炎或退行性关节炎），虽然是中老年人常见的运动系统疾病，但它们病因不同，病理改变不同，治疗方法也不尽相同。

    骨质疏松，是因为人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少，骨的微细结构破坏，骨生物力学性能下降，表现的是以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。它的发生与激素调控、营养状况、运动日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。

    骨质增生，则是由于可运动关节的软骨变性、破坏而导致关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊等关节组成成分的一系列损害。它的发生则与软骨代谢异常、酶代谢异常、生化学、营养学改变，损伤及自身免疫异常等相关因素有关。

    临床上，骨质疏松的发病部位多在脊柱、四肢长骨骨干。其疼痛在发病早期不一定出现，一旦疼痛，通常发生在劳累或夜间。与负重的时间和程度有关，与气候、温度变化也相关，骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟软组织的放射痛，这是因为脊柱椎体骨折畸形所致。骨质疏松一般无关节红肿，无积液，关节活动正常。

    骨质增生主要发病部位是关节及软组织。轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步好转、消失。病情加重后，会出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关节活动不断受限。骨性关节炎的疼痛情况与关节负重运动，气候温度变化关系密切。

    值得一提的是，临床上这两种病因、病理都不同的运动系统慢性疼痛经常会同时出现，在同一个病人身上发生。所以及时、准确的诊断对疼痛的有效治疗是非常重要的。

    骨质疏松的治疗，会以缓解骨痛、改善功能、提高骨量、预防骨折为主。治疗强调有目的、有计划、有监测地进行，一旦骨密度测定提示骨量减少就应进行干预，重在早期治疗。可以考虑选择骨吸收抑制剂，如骨密度下降明显，可用骨吸收抑制剂联合骨形成促进剂。

    骨质增生往往以缓解疼痛恢复功能为目的。常用临床手段是软骨保护药物、非甾体类药物的应用等，也可行关节镜手术、关节清理术、关节置换。治疗过程中，强调肌力的锻炼和关节活动范围的保持。关节活动则应尽量在关节无重负时进行。

    总之，无论是哪种骨科疾病，都应准确判明，并加以及时治疗。