吴老是位离休老干部 ，患有老慢支 ，经常咳嗽、咳痰和喘息。最近几天来 ，吴老因天气变化 ，受凉、感冒 ，不仅咳痰喘症状较前明显加重 ，并且感到食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和尿量减少、下肢出现水肿 ，因此住进了医院。

　　在住院部的首诊大夫是位刚从学校分配来的住院医师小吕。小吕医师对吴老进行了认真的问诊 ，查体并验血 ，拍Ｘ光片 ，最后确诊为 :1.慢性支气管炎合并肺部感染 ， 2.肺心病合并心力衰竭。给予抗生素、吸氧、祛痰剂、平喘药等常规处理 ，同时根据心衰表现予以常规剂量的强心剂和强利尿剂。

　　小吕医师是个虚心好学的青年 ，写完医嘱后总觉得有些不妥 ，便请来科主任进行指导。科主任了解病人后 ，仔细看了小吕医师写下的医嘱 ，最后郑重其事地说道 :“诊断上是准确的 ，但医嘱上有问题 ，主要是强心剂和利尿剂的常规应用不妥。首先 ，强心剂要减半量 ，利尿剂要调整……总之 ，对肺心病合并心衰患者来说 ，控制肺部感染和吸氧是第一要素 ，强心、利尿剂的应用是起辅助作用的 ，应用务必慎重。

　　听了科主任一番话 ，小吕医师明白了许多道理。原来 ，肺心病病人的心衰多是在肺部感染诱发呼吸衰竭的基础上发生的 ，这是必须解决的根本问题。若能积极控制感染 ，保持呼吸道通畅并改善机体缺氧状态 ，使呼吸功能好转后 ，其心衰往往随之改善 ，心力衰竭情况不严重时 ，一般不需加用强心剂、利尿剂。即使是心衰程度较重 ，有明显肝肿大和全身水肿的病人 ，使用强心剂、利尿剂亦应慎重处理。

　　首先强心剂的剂量宜小 ，一般约为常规剂量的 1/2或 1/3。这是因为肺心病心衰时 ，由于慢性缺氧及感染 ，使心脏对强心剂 (洋地黄类 )的耐受性降低 ，疗效较差 ，且容易发生心律失常及洋地黄中毒。另外 ，在使用强心剂时还要注意 :(1)选择作用快、排泄快的强心剂如西地兰 ，病情改善后即停用 ，不维持治疗。 (2)要注意纠正缺氧、低血钾 ，防止洋地黄中毒。 (3)由于肺心病心力衰竭与低氧血症、呼吸道感染关系密切 ，本身就可导致心率显著增快 ，故不宜以心率加快作为衡量强心剂应用和治疗效果的指征。

　　其次 :谨慎选择利尿剂 ，使用利尿剂时应注意 :(1)根据病情轻重选择应用 ，如轻度患者可选择噻嗪类及袢利尿剂间歇应用 ，每周 2次。中度者给予保钾利尿剂 ，加氨苯蝶啶持续应用。重度者可用两种利尿剂联合短期应用 ，根据治疗情况及时调整剂量。 (2)注意监测水电解质情况 ，特别是要注意纠正低钾及低镁血症 ，必要时联合补钾与补镁。

　　经过科主任的启发和指导 ，小吕医师对肺心病合并心衰的治疗重新认识后 ，及时修改了医嘱 ，精心用药 ，很快使吴老的病情得到了显著改善。