慢性肺原性心脏病 (简称肺心病 )主要由慢性支气管炎 ，肺气肿等慢性胸肺疾病引起。是临床常见病 ，多发病。由于长期慢性缺氧及酸中毒等原因 ，常合并有血液流变学异常及凝血功能异常 ，现就这方面阐述如下 :

　　一、肺心病血液高粘状态的形成

　　血液粘度是指在单位速度梯度下 ，血液相邻层间单位面积上内摩擦力。血液粘度的高低，取决于其本身成份的流变学变化及它们之间的相互作用 ，高粘状态形成与下述因素 (1)有关 :

　　1.红细胞增多及红细胞压积增加。由于慢性缺氧 ，刺激肾小球旁细胞产生促红细胞生成因子 ，它能使红细胞生成素原转化为促红细胞生成素 ，从而刺激骨髓 ，形成继发性红细胞增多 ，促红细胞压积增加 ，全血粘度也增加。

　　2.血清免疫球蛋白的作用 ，肺心病反复支气管及肺部感染 ，常导致 I g G、 I g A、I g M增多。免疫球蛋白可吸附于红细胞表面 ，封闭其面的负电荷 ，使红细胞间相互排斥作用减弱 ，红细胞聚集增加 ，全血粘度增加。

　　3.血小板的作用。由于缺氧 ，酸中毒可破坏血管内皮细胞 ，释放花生四烯酸 ，前列腺素 (P G E 2)生成增加 ，促使血小板聚集 ，加重血液粘度。

　　4.红细胞内粘性增加 ，缺 O 2及酸中毒能使红细胞变硬 ，变形能力减弱 ，这样使红细胞内粘性增高 ，从而影响血液粘度。

　　二、肺心病高凝状态的形成

　　血液粘度增加是形成高凝状态的基础 ，近年来研究认为 ，肺心病常合并高凝状态 ，有逐出现血栓前状态的变化 (2)，肺心病急性加重期 ，血浆凝血酶原时间 (P T ):凝血酶时间 (T T )，部分活化的凝血酶时间 (K P T T )等明显缩短 ，血小板聚集 (P A G T )显著增加 ，存在明显的血栓形成基础。

　　肺心病高凝状态的形成与患者长期缺氧 ，二氧化碳猪留及反复呼吸道感染有关 ，这些因素使肺血管内皮细胞损伤 ，前列腺素 (P G E _ 2)生成减少 ，故使 6酮 - P G F _ (1A)减低 ，血小板被激活 ，释放血小板活化因子 (P A F )及血栓素 A _ 2(T X A _ 2)。T X A _ 2是血小板的强烈促聚剂 ，使血小板聚集。另外 ，它还是血管的强烈收缩剂 ，并能介导肥大细胞 ，嗜酸粒细胞产生白三烯 ， P A F导致支气管痉挛。

　　三、对机体影响

　　血液粘度增加及高凝状态的形成 ，极易导致肺小动脉微血栓的形成。一旦血栓形成 ，常加重肺动脉高压 ，促使右心衰竭 ，是顽固性心衰难以控制的原因之一 ，另外 ，当红细胞压积超过 50%- 60%时 ，血流阻力明显增加高 ，加重右心负荷 ，加重心衰 (3)。

　　四、治疗

　　1.积极控制感染及通畅呼吸道是治疗的重要前提 ，必须有效控制呼吸道及肺部感染 ，扩张支管 ，才能有利于纠正缺氧及二氧化碳猪留。因此 ，应选用有效抗生素及氨茶硷药治疗。

　　2.氧疗 ，缺氧是引起血液粘度增加的重要原因 ，因此 ，纠正缺氧是治疗的关键 ，氧疗应注意以下问题 :

　　(1)早期宜低浓度 ，低流量吸氧 ，氧浓度小于 35%。

　　(2)持续吸氧 ，早期应坚持 24小时吸氧。

　　(3)疗程宜长不宜短 ，一般不少于 3周。

　　3.低分子右旋糖酐 ，能增加红细胞表面电荷 ，有去聚合作用 ，改善血液流动 ，用法 25 0m l - 500m l /日 ，静点 5- 7天 /疗程。

　　4.肝素 :疗效确切 ，一般较安全 ，用法 : 50- 100m g + 10%G S 500m l静点 ，每日一次 ， 7- 10天疗程 ，用药时 ，应监测凝血时间。

　　5、川芎嗪 ，有抗凝及降低肺动脉压的作用。用法 300m g + 10%G S 500m l静点 ，每日一次 ， 7- 10天一个疗程。

　　6.藻酸双脂钠 ;作用与肝素类似 ，但平缓 ，可口服或静滴 ，不需要监测凝血时间。

　　7.中医中药治疗

　　总之 ，综合治疗是治疗的基本原则 ，关键要改善缺氧 ，纠正酸中毒 ，积极防治感染 ，合理使用抗凝药物 ，从而有效防治高粘状态及凝血异常的发生。