老年肺炎是老年人常见疾病，在住院患者中占的比例越来越大。而且病程长、病情重，形成恶性循环，引发多脏器功能衰竭，常常成为老年人致死的直接原因。老年肺炎有何表现？如何正规治疗？何平主任为您解答。

    A

    老人体弱易感肺炎

    老年人是肺炎的高发人群。从生理上看，由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜——黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。老年人由于脑活动性的衰退，遇有异物时出现吞咽运动的时间比年轻人明显延长，而吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制。因此，老年人上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人。随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，致使通气不足，小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变都会影响异物和分泌物的排出，导致感染。老年人机体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低，胸腺退化、胸腺激素减少。各种全身或局部的免疫功能障碍均可使老年肺炎的发病率进一步增高。

    此外，老年肺炎患者70%～90%有一种或多种基础疾病存在，包括脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等。因此，老年肺炎往往病程长、病情重、病死率高，各种易感因素使老年肺炎危险性大大增加，易加重基础疾病，形成恶性循环，引发多脏器功能衰竭，使老年肺炎的病死率显著增加。

    B

    老年肺炎病情隐匿

    与儿童和年轻人不同，老年肺炎的临床表现不典型，起病隐匿，可无发热、咳嗽、咳痰、血白细胞升高等肺炎的特征性表现，而是表现为食欲不振，意识改变、心悸、气促、虚弱、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外表现，或者原有基础疾病不明原因加重。因此，发现家中老人“打蔫”，就应该格外引起重视了。

    从病原学上看，院外感染以革兰氏阳性球菌、肺炎球菌为主要致病菌，院内感染以革兰氏阴性杆菌为主。如有结构性肺病(如支气管扩张)发生，铜绿假单胞菌感染的机会增多。支原体和衣原体肺炎在老年患者与年轻患者间无明显区别，军团菌感染者多为重症肺炎，易发生在免疫力显著低下者。同时，老年肺结核的发病呈现上升趋势。

    另外，老年人吸入性肺炎多见，45%的正常人在睡眠中可发生口咽分泌物的微量吸入，71%老年肺炎有隐性吸入;混合感染多见，混合感染在老年医院获得性肺炎中占30%以上，也可能合并有结核杆菌感染。

    C

    规范治疗专家支招

    正因为老年肺炎具有较强危重性，因此在防治上必须规范。要尽早确定诊断，详细询问病史及查体，进行辅助检查，综合分析，早期诊断。

    在用药上，抗生素的使用原则是早期、足量，针对致病菌选药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。重症肺炎需要联合用药以获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。降阶梯疗法是目前推荐的方法，第一阶段使用广谱抗菌药进行经验性治疗，必要时联合用药，要考虑混合感染、二重感染的可能，第二阶段降级使用相对窄谱的抗菌药。

    在治疗过程中，也要注意这些要点：

    一、加强气道保护，鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液黏稠，应定时翻身拍背、吸痰、应用祛痰剂、呼吸道湿化、雾化吸入，必要时进行纤支镜吸痰。对有明显球麻痹、意识障碍者，留胃管予以鼻饲，少量多次。鼻饲后采取半卧位，减少吸入性肺炎的发生;对人工气道者，严格执行无菌操作技术，加强病室环境卫生，减少探视，避免交叉感染。

    二、防治并发症，严密监测血气、水电解质、酸碱平衡情况，监测肝、肾功能，防止药物毒性反应出现，警惕多脏器功能衰竭的发生。

    三、积极治疗基础疾病，老年肺炎合并基础疾病多，治疗以综合治疗为主，双管齐下，切断恶性循环链条。如糖尿病者不有效治疗高血糖，心衰者不改善心功能，肺炎也难治愈。

    四、加强营养支持，在感染状态下，由于应激、高分解状态以及广谱抗生素对胃肠道黏膜、菌群的影响，患者容易出现营养不良。营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，影响治疗与预后。