病例介绍

　　患者 ，男 ，16岁。因右下腹痛 15天入院。入院时查体见 :Ｔ37.2℃ ，Ｐ80次 /分 ，Ｒ20次 /分 ，ＢＰ14/9ｋＰａ ，腹部平坦 ，下腹部腹肌紧张 ，压痛、反跳痛明显 ，以麦氏点疼痛为重 ，未扪及明显包块 ，肠鸣音弱 ，结肠充气试验 ( + ) ，腰大肌试验 ( + )。辅助检查 :血常规示 :白细胞总数为 19 .2× 109 /Ｌ ，中性粒细胞为 0.689 ，淋巴细胞为 0.311。尿常规示 :蛋白“ +”。入院诊断 :急性阑尾炎。于当日行急症手术治疗。术中见小肠广泛粘连 ，腹部探查示 :阑尾于盆位 ，长约 6ｃｍ ，肿胀 ，化脓 ，体部坏疽穿孔 ，局部见多块粪石 ，考虑阑尾炎诊断成立 ，常规行切除阑尾 ，分解肠粘连 ，于右盆腔壁与小肠管间有大量脓液溢出 ，吸出脓液约 150ｍｌ ，配合直肠指诊示 :此脓肿位于直肠膀胱凹陷处 ，常规脓腔引流。术后诊断 :急性阑尾炎并发盆腔脓肿、肠粘连。术后经抗感染及支持、对症治疗 ，病人恢复顺利 ，术后 3天肠功能恢复 ，并拔除脓腔引流管 ，住院 7天 ，治愈出院。

　　讨论

　　此病人术前诊断为急性阑尾炎且术中已证实 ，按常规只行阑尾切除手术。而盆腔脓肿易漏论 ，对病人预后影响极大。分析漏诊原因 :①术前未全面了解病史 ，查体不仔细 ，辅助检查不全面。若术前行直肠指诊和盆腔Ｂ超检查 ，则可发现盆腔脓肿的存在。②在临床中 ，根据病史或体检即可确诊为阑尾炎 ，而未想到并发症的存在。本例患者有幸在术中发现并及时处理盆腔脓肿 ，而未造成严重后果。医务人员应从中汲取教训 ，不断提高诊疗水平。