本报讯 :美国 R u c i n s k i等报告 ，对于坏疽穿孔性阑尾炎 ，手术切口延期缝合与一期缝合 ，切口感染率相似。( S u r g e r y 2000， 127∶ 136)

　　一般认为 ，对于坏疽穿孔性阑尾炎的手术处理 ，延期缝合较一期缝合切口感染几率低。但 R u c i n s k i对 2532例病例的荟萃分析显示 ，通过围手术期抗生素的应用 ，对于坏疽穿孔性阑尾炎行一期缝合 ，切口感染的几率与延期缝合无显著差异。

　　研究者检索 M e d l i n e 19 81- 19 9 7年的英文文献 ，患者 >1岁 ，病理为坏疽穿孔性阑尾炎或单纯穿孔性阑尾炎 (不包括单纯坏疽性阑尾炎 )。切口缝合方法定义为 :一期缝合 ( P C ) :阑尾切除术后立即缝合切口 ;延期缝合( D C ) :手术 3天以后行缝合或伤口敞开二期愈合 ，不包括术后常规置引流管的病例。伤口感染定义为切口有脓性分泌物 ，细菌培养阳性。荟萃分析包括应用抗生素 ，抗生素从术前开始应用 ，并持续至术后 2天以上。所用抗生素主要为针对革兰阴性菌和厌氧菌。

　　结果显示 ，在 2532例坏疽穿孔性阑尾炎病人中 ， 1724例行一期缝合 ，切口感染率为 4. 7% ( 9 1/1724例 ，平均发生率为 0. 0447613，方差为 2. 038E - 0. 5;S D为 0. 0045141) ;808例行延期缝合 ，切口感染率为 4. 6% ( 42/808例 ，平均发生率为 0. 03777，方差为 3. 19 3E- 0. 5， S D为 0. 005651)。统计分析显示 ，两种方法的切口感染发生率并无显著差异。

　　19 81年 P e t t i g r e w报告 ，切口延期缝合术后第 5天切口感染率为 54% ，比一期缝合加局部应用抗生素(氨苄西林 )的 18%显著高 ，而与一期缝合未加抗生素的 37%无显著差异。而 T s a n g等比较了 63例儿童复杂阑尾炎术后第 4天 (术前未用抗生素 )的切口感染发生率 ，一期缝合为 21. 1%、延期缝合为 24% ，无显著差异。

　　综上所述 ，对于坏疽穿孔性阑尾炎 ，在缺少合适的抗生素或未在术前应用时 ，切口延期缝合是值得的。但目前随着缝合材料的改进以及合适的抗生素的应用 ，化脓性阑尾炎切口一期缝合后的感染率明显降低。与延期缝合切口比较 ，一期缝合可减少患者的痛苦 ，缩短住院时间及降低费用 ，减少躯体及心理上的创伤。