在刚刚结束的由中华口腔医学会、全国牙防组、世界牙科学会组织召开的世界预防大会上， 与会专家又一次强调: 含氟牙膏的应用是降低龋齿的最主要最主要的预防方法。虽然有如氟化水源、氟化盐、氟化奶、氟化药片等多种预防龋齿的方法， 但含氟牙膏依然是牙科专家们心目中的防龋良方。佳洁士口腔护理研究院的张克博士一连用了两个“最主要”来表示他本人对含氟牙膏防龋作用的认同。

　　防龋很紧迫

　　以龋齿为主的牙病严重影响人们的身体健康乃至生命质量， 已成为现代社会中的普遍问题， 世界卫生组织已把龋病列为继心血管病和癌症之后， 世界范围内应重点防治的第三类慢性非传染性疾病。

　　有这样一组数据足以证实预防龋齿在我国的紧迫性: 就拿北京市来说， 5 岁年龄组儿童的乳牙患龋率为7 6 %， 平均每个儿童有4 颗龋齿。儿童全口有2 0 颗乳牙， 也就是说平均1 / 5 的乳牙都患有龋齿。而在刚刚换完恒牙的1 2 岁年龄组儿童中， 患龋率也已达到4 5%。

　　有这样一种说法: 2 1 世纪是预防医学的世纪。由此我们应该相信， 对于龋病或者说牙病， 积极的预防无疑是上策。

　　含氟牙膏有效又安全

　　氟可以有效防龋， 已得到世界公认。有调查表明， 长期坚持使用含氟牙膏， 可以使龋齿患病率下降2 0 %～ 4 0 %。在欧美发达国家， 含氟牙膏占整个市场9 0 %， 而我国市场尚不足3 0 %。美国人从1 9 5 5 年开始使用含氟牙膏， 长期坚持下来， 使美国龋齿患者明显减少。

　　氟是组成人体和形成牙齿釉质所必需的微量元素之一， 缺氟容易患龋齿及骨质疏松症，适量氟可预防儿童龋齿、老年人骨质变脆， 但是， 过量氟可致地方性氟病。地方性氟病( 简称地氟病) 指长期摄入过多的氟所引起的以斑釉齿和氟骨症为主要病变特征的一种地方性流行病。

　　张克博士说， 氟的利用有两种途径: 一种是通俗意义上的“把氟吃进去”， 再通过口腔分泌唾液释放出氟; 另一种就是“局部用氟”， 如含氟牙膏对于牙齿的作用。饮用水氟化是世界上较为常用的方法， 但氟化水源面临的最实际的问题是， 氟加多了就容易产生氟中毒。其实对于防龋来说， 局部用氟就足够了。国内一位老牙科专家曾经说过， “中国要兴氟利，除氟害”。所以说， 既可以有效预防龋齿、又不致于把氟吃下去的局部用氟即使用含氟牙膏是最安全、经济的防龋方法。

　　含氟牙膏的防龋机理

　　全国牙防组牙科专家丁笑乙教授说， 目前我国使用的牙膏分为普通牙膏、含氟牙膏( 也叫氟化物牙膏) 和药物牙膏三大类。普通牙膏的主要成分包括有去污、磨光作用的摩擦剂，类似肥皂作用的洁净剂， 使膏体不易干固的湿润剂， 稳定膏体、避免水分的胶粘剂， 令口腔清爽舒适、减轻口臭的芳香剂等等。含氟牙膏则在普通牙膏的基础上增加了具有预防龋齿功能的氟化物成分， 所以含氟牙膏既有普通牙膏的去污洁净功能又有防龋功能。相比之下， 普通牙膏虽也有一定保健作用， 但含氟牙膏无疑是强化了牙膏预防龋齿的保健功效， 现在世界上9 0 %以上的牙膏都是含氟牙膏。

　　张克博士说， 需要指出的是， 2 0 %～ 4 0 %是指使用含氟牙膏所减少的龋齿发病的几率， 并不是指减少了龋齿的数量， 也就是说， 含氟牙膏不是治疗龋齿， 而是预防龋齿的发生。患龋齿有四个基本因素: 糖、细菌、牙齿本身、时间。由此可见， 所有防龋方法包括使用含氟牙膏都是意在阻断这四个条件的互相重叠。

　　以含氟牙膏为例， 它的作用可以这样形象地描述一番: 假设牙齿是细菌意欲攻打的城堡， 那么口腔中的酸性物质就是细菌用来攻打城堡的武器， 而氟就是我们用来修复和加固城堡的水泥。城堡没被损伤时， 氟就是不断抹上去使城堡更加坚固的水泥。城堡被打坏了， 出现了一个坑， 那我们应该在最短的时间内拿水泥把这个坑填补平整。这个时间越短越好， 否则“坑”会慢慢变成“洞”， 所谓“亡羊补牢， 未为晚也”。“填补水泥”的过程其实就是在含氟牙膏的作用下， 使牙齿表面脱矿的部位( 也叫小蛀斑) 重新钙化， 从而限制它向龋齿进一步发展。这是因为含氟牙膏中所含的活性氟( 即游离氟或氟离子) 可以促进牙釉质的“再矿化”。氟化物与牙齿接触后， 牙齿组织中易被酸溶解的氢氧磷灰石( 也叫羟磷灰石) 形成不易溶的氟磷灰石， 这就是再矿化的机理。当羟磷灰石变成氟磷灰石后， 牙齿在同样的酸性条件下， 溶解的速度会放慢许多， 从而提高了牙齿的抗酸腐蚀能力。

　　使用含氟牙膏旨在提高牙齿的抗龋能力， 并不意味着使用含氟牙膏的人就没有了龋齿之患。防龋首先要养成良好的口腔卫生习惯， 比如进食糖分较高的食物之后要及时漱口， 以免为口腔中的有害细菌提供产酸用的“食粮”。对于居住在水氟含量较低地区或口腔龋齿发生较多的人而言， 应当长期使用含氟牙膏。张克博士说， 一旦停止使用含氟牙膏， 不消两个星期， 口腔中氟的含量就会下降至没有使用含氟牙膏时的水平， 牙齿对于酸腐蚀的防御能力也随之降低， 此消则意味着彼长， 口腔中的有害细菌趁机“抬头”。

　　含氟牙膏之间也有差别

　　国内对含氟牙膏中游离氟的浓度规定为6 0 0 p p m ( 1 毫克/ 千克) ～ 1 5 0 0 p pm 。丁笑乙教授说， 从口腔保健的功效出发则要求游离氟的浓度应在1 0 0 0 p p m以上。张克博士介绍说， 在发达国家包括一些发展中国家以及我国台湾地区， 含氟牙膏其实就是普通牙膏的概念。含氟牙膏中游离氟的浓度处于1 0 0 0 p p m～ 1 5 0 0 p p m之间， 超过1 5 0 0 p p m的含氟牙膏叫作药物牙膏。两三年前， 台湾进行了一次针对市售含氟牙膏的试验， 试验结果显示， 很多含氟牙膏中游离氟的含量极少， 没有防龋作用。后来台湾的卫生机构为此制定了含氟牙膏中游离氟的浓度标准， 要求8 0 0 p p m以上、1 5 0 0 p p m以下。低于8 0 0 p p m的不能再称作含氟牙膏， 而超过1 5 0 0 p p m的则被纳入药物牙膏范畴， 只能在药店中销售， 在医生的指导下使用， 也就是说， 不再作为预防龋齿的家庭用品， 更趋向于用作龋病的治疗或在医生指导下使用的防龋用品。

　　需要提请消费者注意的是， 含氟牙膏里不仅要含氟， 还得是氟离子才能有效地保护牙齿。因为只有游离态的氟离子才能被人体吸收利用， 换言之， 含氟牙膏中真正起防龋作用的是氟离子。含氟牙膏光说有氟不成， 必须含的是有效氟。刷牙时游离氟从牙膏中释放出来， 达到一定浓度才能发挥作用。而氟离子的化学性质异常活跃， 极易与其他物质发生化学反应， 失去活性。所以， 虽说都添加了氟化物， 但这部分氟能否被如愿以偿地利用， 可利用的氟离子又有多少， 才是问题的关键。丁笑乙教授指出， 不同品牌的含氟牙膏其配方不同， 游离氟的初始浓度不同， 游离氟的初始浓度所能保持的时间长短也不同， 所以， 防龋的效果也是不同的。它们之间的差别被张克博士比作不同档次的汽车之间存在的性能差别， “虽然都是四个轮子， 虽然同样叫作汽车， 但谁都知道坐夏利与坐奔驰是不一样的。”

　　据介绍， 目前含氟牙膏比较典型、常用的氟化物是氟化钠和单氟磷酸钠。张克博士说，据世界上多项临床试验的综合结果表明， 氟化钠比单氟磷酸钠的防龋效益高出6 %～ 7 %。市场上可见的氟化剂除氟化钠和单氟磷酸钠外， 还有氟化钾、氟化亚锡等。但是， 防龋效果并非单纯取决于氟化剂的类型， 但还要考虑到含氟牙膏中肯定要同时存在的其他成分对氟离子浓度的影响， 比如摩擦剂。

　　丁笑乙教授说， 现行的牙膏生产标准对摩擦剂的颗粒大小做了一定的要求， 但对摩擦剂的成分不做要求， 只要能保持膏体的性能稳定就行。某些高档产品以柔性二氧化硅作为摩擦剂， 较之常用的碳酸钙其原材料成本高出许多， 同时， 有些厂家基于降低成本的考虑， 以碳酸钙作为摩擦剂， 所以， 不同的产品使用的摩擦剂有可能不同。一般说来， 牙膏从下生产线到为消费者购买， 中间大约要经历6 个月左右的时间。按理说， 既然含氟牙膏的保质期通常定为3 年， 那么它应该做到在3 年之内不失效( 即3 年之内应保证游离氟的浓度) 。但是，以碳酸钙为摩擦剂的含氟牙膏放置几个月之后， 游离氟与钙结合， 生成氟化钙沉淀物， 其中的游离氟所剩无几， 因而丧失了防龋作用。也就是说， 游离氟的含量在出厂时确实达到了标准要求的含氟牙膏却在保存了一段时间后， 蜕变成了一支普通牙膏。丁笑乙教授说， 没有人去检测这个阶段含氟牙膏中游离氟的浓度。所以， 消费者购买这类售价相对较低的含氟牙膏时， 要注意查看产品外包装上的生产日期， 选择更“新鲜”的产品。

　　然而， 以柔性二氧化硅作为摩擦剂与氟化钠相配合却可以避免上述问题， 这也正是那些高档牙膏通常所采用的配方。从这点可以看出， 含氟牙膏的配方对产品的防龋功效有着重要的影响。

　　现行标准有待加入新内容

　　丁笑乙教授还说， 现行牙膏的国家标准制定得比较早， 它主要是针对工业产品而言， 并未对牙膏的口腔保健功效做出相应要求， 对于标称为药物牙膏的产品包括含氟牙膏当然更是无从检测其口腔保健效果。张克博士透露， 卫生部的确考虑过制订一个“口腔保健品的卫生标准”。牙膏现行的标准中规定， 凡牙膏中加入氟就属于含氟牙膏， 这就使得不管添加的是氟化钙还是氟化钠同样可以叫作含氟牙膏， 到底管不管用即防龋功效如何， 标准中却没有涉及。这样就存在—种误导消费者的可能性， 即消费者以为自己使用的是含氟牙膏， 但却有可能防龋功效不明显或根本无功效。因此， 包含保健功效评价内容的卫生标准的建立非常必要。