诊所伪造病历骗取医保 医生揭开骗局被辞退

上海电视台新闻中心《七分之一》播出节目《医保骗局真相》，以下为节目内容。<BR>　　演播室：本期《1/7》栏目要追踪报道发生在一位医生身上的蹊跷事，这个医生名叫王宏伟。王宏伟是河南省修武县劳保局诊所的一个医生，一年多以前，他经人介绍到修武县劳保局诊所工作，去了以后他却发现诊所负责人让他所做的事情竟然是编造病人的病历卡。一生清清白白做人的王宏伟内心十分不安。他决定问个究竟，没曾想却牵连出一桩骗取医保基金的骗局。那么，到底是谁在盗取救命钱呢？《1/7》将为你揭开幕后的真相。<BR>　　王宏伟：医保基金的设立，就是为那些看不起病住不起院的老百姓准备的。他们把医保基金通过诈骗的手段装到自己腰包里面，可以等于谋财害命差不多。 <BR>　　记者：是谁在诈骗？<BR>　　王宏伟：劳保局诊所。<BR>　　记者：我身后就是王宏伟曾经工作过的劳保局诊所，现在这块牌子已经撤掉，门庭早已经改换。但是，就是在劳保局诊所的工作期间，王宏伟发现里面隐藏着一个惊人的骗局。<BR>　　解说：今年49岁的王宏伟，原来是河南省修武县一个卫生院的医生，2005年初经人介绍到劳保局诊所工作。刚开始的时候，王宏伟以为自己只要看好病就行了，但是过了没几天，诊所负责人让王宏伟帮忙补编病历。<BR>　　王宏伟：诊所的负责人给我拿过来几份病历，他们就说，这些病历都是在这住过院的病人，病历没完成，你把他们补编完成。<BR>　　记者：补编病例会有什么问题呢？<BR>　　王宏伟：开始的时候我没发现有什么问题-后来我发现这个病历越补越多。病历越补越多，但是很少见到病人，我就慢慢引起了我的警觉。<BR>　　记者：也就是说，你补编的病例比实际上要比住院的病人的人数要多？<BR>　　王宏伟：比实际病人要多得多。<BR>　　记者：那补编这个病例有什么用呢，为什么要编？<BR>　　王宏伟：后来我就向我的同事打听，他们才说，你补编的这个病历是套取医保基金。<BR>　　记者：那你的意思是说，你在伪造病历？<BR>　　王宏伟：对。<BR>　　解说：对于这种做法，王宏伟内心十分不安，为了弄清楚这件事，王宏伟偷偷地把补编病历的有关材料都复印了一份。在王宏伟家中，他向记者出示了这些材料。<BR>　　记者：这些姓名还有这个得什么病是谁给你的？<BR>　　王宏伟：就是诊所的负责人给我的。这上面呢这些用什么药，用多长时间，用多大剂量，他们已经全部都填好了。<BR>　　记者：这些是他们填写好的？<BR>　　王宏伟：哎，对，他们已经填写好了，我主要在医师这一栏填写我的名字可以了。<BR>　　记者：就是每一张补编病历上面医师的名字都是你的？<BR>　　王宏伟：都是我的。再把病程记录，病程的记录就是病人经过治疗了好转了，恶化了，需要不需要添加什么药了什么的，就是把这些完成。<BR>　　记者：就是说你要想象病人的病史？<BR>　　王宏伟：哎，对，就是完全凭空想象的。<BR>　　记者：名单的上的这些病人都有见过吗？<BR>　　王宏伟：基本上都没有见过。<BR>　　记者：我手里拿着的就是一份定点医疗机构病历审核移交表，上面是劳保局诊所关于89名患者在那住院治疗的一个情况记录。劳保局诊所就是把这样的一份表交到医保中心进行报销的。那么是否像王宏伟所描述的那样，这些病历都是伪造的呢？我们决定，根据上面留下的一些信息进行核实。<BR>　　解说：记者找的第一个人叫薛载笑，根据记录，薛载笑因患变异性心绞痛，2005年5月24日至6月13日在劳保局诊所住院24天，花费医药费4642元。在修武县蓝封村小学，记者找到了薛载笑。<BR>　　记者：这是你的名字，薛载笑？<BR>　　薛载笑(修武县蓝封小学教师)：嗯，嗯，薛载笑。<BR>　　记者：上面写的是变异性心绞痛，你是因为这个到医院去的吗？<BR>　　薛载笑：那我不知道，反正我不知道我有那个病。<BR>　　记者：那当时实际情况是怎么一回事？<BR>　　薛载笑：肠胃炎。<BR>　　记者：在2005年5月24日到6月13日，这段时间，有没有住过院？<BR>　　薛载笑：没有没有<BR>　　记者：一天都没有住过？<BR>　　薛载笑：没有。<BR>　　记者：你刚才说的情况都是真的？<BR>　　薛载笑：我的卡当时钱不够，压在那里，就这个情况。<BR>　　记者：你把医保卡压在那里了，压了多长时间？<BR>　　薛载笑：估计能有十几天。<BR>　　记者：你看这趟病花了多少钱，知道吗？<BR>　　薛载笑：花了几十块钱。<BR>　　解说：根据薛载笑的描述，正是这张临时抵押的医保卡使他出现在了骗取医保的病历审核表上。<BR>　　记者：王宏伟给你看过病吗？<BR>　　薛载笑：那没有，这个人我不认识。<BR>　　解说：随后，记者前往方庄镇第二中学，寻找名单上的另一个病人：焦小景。根据记录，焦小景因患病变性心肌炎，在劳保局诊所住院20天。<BR>　　记者：你是焦老师吗？你去看过病吗，这个时间？<BR>　　解说：不知道是什么样的原因，焦小景拒绝了记者的采访。在记者随后的寻访中，甚至无法找到病历上的人。薛载笑点明了其中的缘由。<BR>　　薛载笑：不愿意，害怕对自己不利吧。<BR>　　记者：害怕什么呢？<BR>　　薛载笑：害怕被别人抓住打一顿。<BR>　　解说：薛载笑告诉我们，在此

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<>图：昨天晚上，已被取消定点医保资格的芳村区人民医院大门口灯火通明，但病人廖廖。林靖峻/摄 <BR>　　记者昨日从广州市医保中心挖到惊人猛料，芳村区人民医院因为虚假记账、鼓励医生骗保等问题，成为广州市第二家被暂停医保资格的医院。从今年7月1日起，市医保中心已决定暂停该院的医保定点资格。<BR>　　荒唐：男病人竟“切子宫” <BR>　　“这家医院怪事不少，有些手段明显是为了骗保。”广州市医保中心主任张秋红告诉记者，在他们对该医院突击检查的过程中，居然从医院的内部网中发现，该院一名男性病人出现子宫肌瘤，最后不得不进行“子宫切除”手术，而手术的部分费用，还准备向市医保中心申请报销。<BR>　　大胆：骗保形成内部制度<BR>　　在该医院的一叠文件中，市医保中心还发现了一本特殊的制度。<BR>　　市医保中心张秋红称：“我们也是无意中翻到这本制度，结果大吃一惊，该小本子中白纸黑字地鼓励医生通过多记账、多申报医疗费用的方式，骗取医保金。广州医保制度实行近3年，骗保事件时有发生，但这么形成制度的骗保手段，还是首次见到。”<BR>　　离奇：医院替病人“换病”<BR>　　另据市医保中心透露，芳村区人民医院还通过“换病”的手法骗保，比如在检查过程中，同一病人几天前还是“肺炎”，不久后便换成了“关节炎”。该医院则因此向市医保中心索要两笔报销费用。<BR>　　与此同时，该医院还将非住院参保病人办理“挂名”住院，有意以病人重复入院的方法增加结算的住院人次数。<BR>　　可恨：病人多花冤枉钱<BR>　　芳村区人民医院除了从市医保中心骗取医保费外，更令人气愤的是，它还严重受损参保人的利益，比如医院要求病人重复入院和替病人“换病”，病人都必须支付多次起付标准，而该区属于二级医院，在职病人住院的起付标准为1138元/次，多次累计，数额不低。同时，反复折腾也降低了病人的治疗质量。<BR>　　恶劣影响：数万人就医须多走2公里<BR>　　因为芳村区人民医院被取消定点医保资格，该区每年将有数万名参保人不得不多走两公里看病。<BR>　　芳村区人民医院的周副院长称，该医院是芳村区的一家主力医院，覆盖的参保人员范围很广。按照统计数据，该医院一天接收的住院病人达150多名，其中属于医保范围的在30个左右，最高峰时一天有36个。如今医院被取消医保资格，这些参保病人只能另找其他定点医院。<BR>　　据悉，该医院附近有几家医疗机构，不过均为门诊部和药店，其对面的精神病院也属于专科医院，难以满足参保病人的需求。因此，该区东部的市民就医须到广东省中医院芳村分院，距离芳村区人民医院超过2公里。也就是说，如果芳村区人民医院整改不力，每年将有数万医保病人须多走2公里就医。<BR>　　周副院长还表示，目前每天仍有不少参保人拿着医保卡来该医院就医，因为被取消资格，医院7月份已损失1/3的客流，其中主要为肠道、呼吸道、老年病和外伤患者；而且，原来住院的参保病人也不得不分批转院，现在每天都有一至两人。<BR>　　典型个案：逼你先出院十五天再来<BR>　　不少医院使“暗招”制造重复入院多收钱<BR>　　医院要求病人重复入院何以能骗取医保？参保人会因此造成什么经济损失？据悉，这种手法曾被广州市不少医院采用过，而不少病人也因此受害。今年82岁的梁老伯就在广州某医院有过这样的痛苦经历，昨日，记者采访了他。<BR>　　记：你当时是因什么病住院？<BR>　　梁：今年2月15日，我因患前列腺肥大和疝气两种疾病入院，2月27日，我做完疝气手术，3月15日，正在等待第二台手术时，我接到一个莫名其妙的通知———医生要求我出院，但是我还在打点滴，身上还插着管子呢。<BR>　　记：医生当时跟你怎么说的？<BR>　　梁：叫我15天后再来住院动手术。<BR>　　记：知道医院为什么要你出院再入院吗？<BR>　　梁的儿子：我帮父亲查了医保规定，医院这种做法，实际上是借患者重复入院来骗医保。按照社会保险“大数法则”的原则，医疗保障机构是按出院人次定额标准来与相应的定点医院结算医保患者的住院医疗费用。而广州市同时还规定，患者在15日内因同一疾病再次入院只能按一次入院进行核算。医生要求未病愈的患者出院，过了15天再入院，就可以分两次与医疗保障机构结算医疗费用。<BR>　　记：这样对你们有什么影响？<BR>　　梁的儿子：首先是老人家经不起折腾，我们家离医院远，来一次不容易；其次是要多付一次起付金。我父亲退休工资才900多元，而一次起付金要1000多元，这是很大的负担，而且我父亲的病要用不少医保目录外的药品，住一次院实际算下来，医保报销了3000元，我自己也花了3000元，医院为了骗医保牺牲我们的利益，太可耻了。<BR>　　院方说法：男人“切子宫”纯属失误<BR>　　芳村区人民医院的周副院长表示，该医院的确存在违规行为，但有些是工作失误，并非刻意骗保，比如说男性病人做“子宫切除”手术，可能是工作人员在信息输入时操作有误，而白纸黑字的骗保制度小本，也是上任领导班子留下的，与他们无关。<BR>　　温馨提示：转院无须补起付线差额<BR>　　参保病人由

楼主你说的我都严重赞同啊。