老年慢性支气管炎的病因是什么？

　　(1)外因：引起慢性支气管炎的外因很多，有生物因素、物理因素、化学因素等。不同地区、不同职业、不同生活习惯以及每个不同病人发生慢性支气管炎的外因都不完全一样，可以由一个因素引起，也可以由多个外因反复刺激而引起发病。

　　①感染：这是一个常见而主要的因素，病毒和细菌可以单独或合并作用于呼吸道。目前认为病毒和细菌的重复感染是造成慢性支气管炎的病理演变和疾病加重的基本原因。

　　②理化刺激：寒冷、过热和过于干燥的空气，粉尘及炉灶的尘烟、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等刺激均可为慢性支气管炎的致病外因。

　　③吸烟：国内外一致认为吸烟对慢性支气管炎的发生有肯定的关系。吸烟的时间越长，吸烟的量越多，慢性支气管炎的患病率也越高，而戒烟可使病情减轻。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，实验证明，吸烟使支气管痉挛，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动减低，支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，呼吸道净化功能减弱，为感染创造有利的条件。

　　④过敏：慢性支气管炎与过敏因素有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者多。有资料表明，慢性支气管炎患者对多种抗原的皮试阳性率显著高于健康人，致敏原包括尘埃、尘螨、花粉、某些食物、化学气体、细菌、真菌、寄生虫等。致敏细菌主要为嗜血流感杆菌和奈瑟球菌。

　　(2)内因：慢性支气管炎的内因是复杂的，迄今尚未完全阐明，老年慢性支气管炎的内因则更加复杂。有以下几个方面：

　　①呼吸道防御机构的破坏。正常呼吸道有一套完整的防御机制，保护着下呼吸道免受有害因素的入侵和损害。但在各种生物、理化等有害因素反复刺激呼吸道时，则呼吸道防御机制的结构和功能受到损害，从而给各种有害因素的进一步损伤呼吸道以可乘之机。

　　②老年的机体变化为慢性支气管炎发生提供了条件。随着机体的老化过程，呼吸道也在老化，主要表现为：a支气管肺脏本身组织的老化，可能引起支气管粘膜纤毛的变性，粘液腺分泌减少，肺弹力纤维的退变、收缩力下降。b老年肾上腺皮质和性腺功能的减退也可引起支气管粘膜纤毛上皮的萎缩变性，从而影响纤毛功能。c胸廓和呼吸肌的衰退，喉头防御反射的减弱等使呼吸道防御机能减退。d随着年龄的增大，呼吸道的积累性损伤(包括肺部各种疾病和吸入气中的有害刺激)逐渐增加。这些综合因素使老年人的呼吸道抵抗力下降，可能是老年慢性支气管炎发病增高的原因。

　　③植物神经功能变化。国内的研究资料表明慢性支气管炎患者绝大多数有植物神经功能失调的情况，尤其以副交感神经功能亢进表现最为突出，约有三分之二以上的病人有大量粘液痰，支气管易于痉挛、多汗、畏寒肢冷，夜尿频数及血清真性胆碱酯酶增高等副交感神经功能亢进现象。粘液的过度分泌使纤毛运动减弱又为细菌感染创造条件。因此临床上咳、痰、喘、炎四者相互联系且互为因果，造成本病的反复和迁延。目前认为副交感神经的功能亢进是慢性支气管炎病理生理中的重要环节。

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