孢子丝菌病

疾病概述

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本病是由申克氏孢子丝菌所引起的一种慢性深部真菌病。其主要侵犯皮肤、皮下组织及附近淋巴管，亦偶尔累及粘膜和内脏。

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临床表现

本病国内报告主要所见为皮肤淋巴管型、固定型和播散型。

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（一）皮肤淋巴管型

本型为最常见，患者绝大多数是劳动人民，得病前往往有外伤史。病损好发于直接同外界相接触的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外侧，而且以活动较频繁的右上肢为最多，这可能是该肢体习惯于劳动缘故。此外，头面部、颈部也可被波及。

病原菌从外伤处侵入机体后须经数周乃至半年的潜伏期方能发病。最初的皮疹是在原外伤部位出现一个坚实、圆形、且有弹性的结节，临床称此皮损为初疮。这种原发结节无压痛但可移动。其表面皮肤始为淡红色，进而转变成紫红色乃至发黑坏死。随后结节逐渐增大，可与上面皮肤粘连，最终破溃而马溃疡，从中流出少量脓液。

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在上述原发性初疮发生之后，再经一至数周之久，又有新结节出现。此种后发结节叫做继发性损害，该结节常沿淋巴管作向心性扩散，呈带状分布，多局限于单侧肢体。病损时间较长的，结节还可向淋巴管支线分布。

继发性结节，数目不定，自数个至几十个，其大小如花生米或蚕豆大。这些结节也可缓慢发展转变为脓肿或溃疡。连接结节间的淋巴管可呈束状变硬增粗，但局部淋巴结肿大得罕见。

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初疮若发生于头部或颜面者，由于该部淋巴管不呈带状分布，故继发性的结节也不形成带状排列。

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（二）固定型

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该型仅次于皮肤淋巴管型，临床上也较多见。好发于面部，尤其是儿童；也可侵犯手背其它露出部位。皮损往往固定于始发部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表现为稍有弹性的坚实结节 、无压痛、久之也可化脓破溃而形成溃疡，表现有少许脓液。本型还有少数病例，历经相当岁月之后，损害再沿淋巴管蔓延扩散。

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（三）播散型

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此型病人罕见，串者常伴有其它的全身性疾病或免疫功能障碍，而且多数已有原发性皮肤淋巴管型孢子丝菌病，经过一定的时期后，通过血行性播散而发生全身损害。皮疹再现呈结节、脓肿和溃疡。另外，还有偶见无原发性皮肤淋巴管型损害，一开始即出现全身性的皮下结节。患者呈急性病容，预后不好，经几个月后常因恶病质而亡故。

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本病除上述的临床类型以外，极少数病人可累及粘膜和内脏。其表现在鼻、口、咽等粘膜，往往可发生与鼻炎、口炎、舌炎、咽峡炎、喉炎等疾病相类似的临床症状；若骨骼、肌肉、肺、肾、肝、脾、脑和其它内脏受侵犯还可引起相应的临床症状。

诊断和鉴别

根据临床表现特征，结合真菌和病理检查诊断一般不困难。

治疗

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一、内用疗法

（一）碘化钾为治疗本病首选药；通常使用5～10%碘化钾内服，以每日1～2克开始，然后逐渐加大剂量，直至成人每日6～8克，分3～4次服用，可连用3 ～4周，常屡收佳效。

（二）有时投与5－氟胞嘧啶100mg /kg或克霉唑30～60mg/kg口服， 亦可收到满意效果。

（三）两性霉素乙静注或酮康唑每日内服200mg ，对各型孢子丝菌病也多能应验。

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二、外用疗法

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（一）采取1～2%球红霉素二甲基亚砚外用或0.2%本品氧化锌油外涂，多能获得一定疗效。此外，有人试用2％碘化钾液外搽，亦有效果。

（二）温热疗法：有报告使用45℃电热器局部加温疗法，每日三次，每次30分钟，可促进皮损消退。

预后预防

在日常生活或劳动生产中，遇有皮肤外伤，须及时妥善处理，如外涂碘酊，则可预防本病发生。