停止抗凝治疗后涂药支架植入处可能继发阻塞

据《柳叶刀》杂志（Lancet 2004;364:1466-1467,1519-1521）上的一项研究，即使在植入涂药冠脉支架的一年后，如果停止了抗凝药物仍可能有支架处的血栓形成。“对植入了涂药支架的病人，决定停用阿斯匹林可能引起一些后果”，作者、荷兰伊拉兹马斯大学的昂格（Andrew T. L. Ong）告诉路透社记者。

“我们向一家全科医学杂志提交了这项报告，以提醒医学界注意此风险”，昂格说，“你得权衡暂停治疗的利与弊，如减少出血与支架处血栓形成的风险”。以前有一项荟萃分析表明，6-12个月的随访表明，涂药支架同空金属支架一样安全（见2004年8月12日的路透社卫生新闻）。但他和同事治疗了4名42-73岁的病人，这些人在植入西罗莫司或紫杉醇的支架后335-442天内出现心肌梗塞。

这4人在发病前4天到2周都停止了抗凝药，其中3人是为了非心脏的外科手术停药的。血管造影显示每位病人都有支架处的阻塞，经皮介入治疗恢复了血管的畅通。

这份报告并不是要提出恢复为使用不涂药的支架，昂格说，“那样也会继发血栓形成”。“涂药支架有减少再狭窄的显著作用”，所以它们仍好于不涂药支架。

埃森贝格（Mark J. Eisenberg）在相关评论中建议，可以在不停抗凝药物的情况下适当进行某些外科手术，而且一些选择性手术可以延到支架植入的一年或更久后进行，或者在手术前5天内才停抗凝药。他还建议进行大规模的登记和上市后的监测，以“发现可能有继发血栓形成的高危特征，并决定抗凝治疗的最佳时程”。在此以前，“病人和医生都要清楚如果停止抗凝治疗支架处继发血栓形成的可能”。

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