复方氨酚烷胺可致多器官功能衰竭

　　近日，南京大学医学院附属鼓楼医院陈燕华报道一例复方氨酚烷胺引起急性多脏器功能衰竭而死亡，提示服用复方氨酚烷胺应该警惕严重不良反应发生。
　　

　　复方氨酚烷胺胶囊是一种常用的复方感冒药，每粒含盐酸金刚烷胺100毫克、对乙酰氨基酚250毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、氯苯那敏2毫克。其中，对乙酰氨基酚的代谢主要是在肝脏，用药后24~48小时内清除，其代谢产物在肝脏内成为无毒性的结合物随尿排出，只有很小一部分进入微粒体细胞色素p450酶系统，此时形成的毒性中间产物很快同肝内谷胱甘肽结合，并失去活性。当肝内谷胱甘肽结合能力低下或大剂量服用对乙酰氨基酚后，经细胞色素p450酶系统代谢的毒性中间产物增多，超过肝内谷胱甘肽含量的阈值，使肝内谷胱甘肽耗竭，毒性中间产物与肝细胞组成成分相结合，导致肝细胞的溶解，从而引起急性肝细胞坏死。
　　

　　这例患者男，52岁，因发热自服复方氨酚烷胺，每日3粒(早、中、晚饭后各服一粒)，连服5天后，体温恢复正常，但患者出现周身疲乏无力、巩膜黄染、小便呈深黄色、全身散布皮疹、口腔溃疡疼痛、纳差，时有恶心而入院治疗。

　　体检：t36.5℃，bpl20/80毫米汞柱，p72次/分钟，口唇紫绀，全身皮肤黏膜散布皮疹、色红、不高出皮面，见皮下出血；肝肋下3厘米、硬度i°，表面光、边缘光、压痛阴性；阴囊部有渗液。实验室检查：rbc4.42×1012/升，hb127克/升，wbc5.6×109/升，plt16×109/升；全胸片示：支气管病变。入院后给保肝、保肾、抗炎、抗过敏及支持治疗。入院3天皮疹大片脱落，各项肝酶及胆红素均明显异常，肾功能损害严重，plt2.5×109/升，cr684微摩尔/升，altl76.2国际单位/升，ast345.9国际单位/升，血清总胆红素197.1微摩尔/升。临床诊断：药物性重型多型性红斑，急性肝肾功能损害。
　　

　　医师采取措施，加强皮肤护理，控制过敏反应，进行透析和保肝治疗，患者病情仍不断加重，入院第9天因救治无效死亡。
　　

　　笔者认为，复方氨酚烷胺胶囊属于非处方药，一般不易产生如此严重的不良反应，但由于患者的个体敏感性不同，加之年龄较大，肝、肾等脏器的解毒及排泄功能减退，容易造成蓄积中毒，导致多脏器功能衰竭。因此，在使用含有对乙酰氨基酚的解热镇痛药时应注意以下几项：用药前仔细阅读药品说明书，除按规定的剂量和间隔时间服用外，还应了解说明书中的注意事项、不良反应、禁忌证、药物相互作用等内容；严禁在感冒时空腹超剂量长期服用，严禁在饮酒后服药；了解市场上各类感冒药的具体成分，避免同服两种或两种以上均含对乙酰氨基酚的感冒药；老年患者、哺乳期妇女及儿童，尤其是有过敏体质者应慎用含对乙酰氨基酚的复方制剂。

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