如何诊断急性心肌梗塞？

　　(1)病史。典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要表现为呼吸困难、低血压休克、心律失常等。

　　(2)心电图。急性心肌梗塞起病后1～2小时称之为超急性损伤期，此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的T波，这时是心脏电生理最不稳定的时期，发生室颤的机率最高。然后进入急性期，心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了，通常在24～48小时内出现病理性Q波(梗塞图形)同时R波减低，Q波在3～4日稳定不变，以后70%～80%永久存在。3～4周后进入慢性稳定期，此时心电图为陈旧性心肌梗塞，可能永远留下这种心电图改变。

　　(3)血清酶。目前我国诊断急性心肌梗塞最普遍应用的酶测定有三种：

　　①谷草转氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天后在血中消失。

　　②肌酸磷酸激酶(CPK)，发病5～8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～4天，敏感性为96%。CPK含有三种同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于脑、胃肠及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特异性很高，发病后36小时内阳性率可高达100%。

　　③乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH_?1、LDH_?2、LDH_?3、LDH_?4及LDH_?5，其中最为敏感的是LDH?₁，阳性率可达95%以上。

　　临床上血清酶有两种情况的改变：

　　①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或始高后低。这些变化必须与特定的酶以及症状发作的采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。

　　②不肯定性改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。

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