癌前期病变：容易发生癌变的病理组织学改变，即肠上皮化生和异型增生癌前期病变。

　　1、肠上皮化生：

　　肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠黏膜或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见病变，多见于慢  性 萎 缩  性  胃炎。肠化的发生与年龄相关，50 岁以上者检出率为31.9%，而年青者的检出率为10.4%。在幽门螺杆菌感染者的检出率为33.9%，非幽门螺杆菌感染者15.2%。

　　近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小弯，微小的肠化灶以胃小弯为中心，可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶 。

　　肠化按占胃 腺 体和表面上皮总面积的多少分为轻、中、重三级。 研究表明，肠化的程度越重，范围越广，癌变的危险 性 越高。

　　通过病理学的研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能，分为小肠型化生(即完全  性  肠上皮化生)和大肠型化生(即不完全  性   肠上皮化生)。

　　·小肠型化生：

　　其上皮分化好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良  性  胃病（检出率57.8%），尤其多见于慢  性  胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的 性 质。

　　·大肠型化生：

　　其上皮分化差，在良  性  胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高(88.2%)，说明大肠型化生与胃癌的发生有密切关系。

　　·肠上皮化生与胃癌的关系 ：

　　①有癌的胃比有良 性 病的胃，其肠上皮化生发生率高而且广泛；

　　②肠上皮化生与癌的发生部位非常相似，同样是胃窦的小弯比大弯及胃底多见；

　　③胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见。

　　2、异型增生：

　　胃黏膜肠化是否属于癌前病变目前还有争论，而胃黏膜上皮异型增生，即上皮内瘤变是国内外公认的癌前病变，代表肿瘤 性 生长的起始阶段，属于浸润前阶段。

　　西方国家异型增生的检出率为0.5% ～ 3.75%，而胃癌高发区的哥伦比亚和中国的检出率为9% ～ 20%；萎缩 性 胃炎、慢 性 胃溃疡和手术后残胃的检出率为4% ～ 30%；男 性 异型增生的检出率高于女 性 ，男女之比为3.1-3.9:1。

　　异型增生，又称不典型增生，主要指上皮细胞异常增生，表现为细胞大小不等，形态多样，排列紊乱，极向丧失。细胞具有一定程度异型 性 ，但还不足以诊断为癌。

　　一般认为，恶 性 肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶 性 的。它不同于单纯 性 增生及肿瘤 性 增生。单纯 性 增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型 性 表现；肿瘤 性 增生则为细胞的自主 性 生长且伴有细胞的结构上明显的异型 性 ；应该说异型增生是介于两者之间的交界 性 病变，是真正的癌前期病变。

　　胃粘膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上，也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级。

　　异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，而重度异型增生则不易逆转，可以发展成胃癌。因此，对重度异型增生应予及早处理。

　　国内研究发现：8.95%的经内镜活检诊断为轻度异型增生者最终确诊为重度异型增生或早期癌；77.7%初始诊断为重度异型增生者最终被证实为胃癌。