笔者近期见到4例小儿蛔虫并发中毒性脑病，均被误诊为癫痫。这些患儿的年龄为5～14岁，男性3例，女性1例，均来自农村。他们就诊的首发症状均为突然四肢抽搐、两眼上翻、眼球固定，伴短暂意识丧失。患儿呈反复抽搐，每次历时30秒～5分钟，发作后出现头痛、呕吐、低热，神经科检查病理反射均阳性；实验室检查，多数患儿有脑脊液压力升高，为210～220ml水柱；粪便常规检查均见蛔虫卵。而患儿均无高热、惊厥症状以及头颅外伤史和癫痫家族史。 在患儿治疗初期均按癫痫大发作处理，治疗无效，其后给驱虫药左旋咪唑每公斤体重25mg，共2次。同时，给予止痉、补液、小剂量脱水剂、糖皮质激素等支持治疗。在驱虫治疗1～2天后，患儿均自粪便排出蛔虫，最多达100余条。此后，患儿抽搐停止，逐渐痊愈，自此未再复发。这些患儿最终均确诊为肠蛔虫病并发中毒性脑病。 蛔虫病导致中毒性脑病的发病机制，可能由于虫体代谢产物或崩解物被吸收，引起低热、精神萎靡，或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠障碍、磨牙、易惊甚至反复呕吐，个别感染较重的小儿，在某些应激因素下可突然发生惊厥、昏迷，易误诊为癫痫或中枢神经系统感染。 由于蛔虫病在农村儿童中颇为常见，因此蛔虫病在这些患儿中常导致中毒性脑病。患儿的发病特点为出现突然抽搐、呕吐、短暂意识丧失、精神萎靡等神经系统表现，查体无明显异常，粪便中有大量蛔虫卵。给患儿驱虫治疗，排出大量蛔虫后症状就会很快消失。 但由于其首发为神经系统症状故易误诊。分析其原因有如下几点：医生对该病认识不足，加之近年来儿童癫痫发病率明显上升，临床医生对小儿无热惊厥者易主观臆断，首先考虑癫痫；同时，医生往往缺乏详细问诊，忽视了鉴别诊断；另外，该病的首发症状往往与癫痫大发作极为相似，为误诊的客观原因。但是，从临床实践看，这4例患儿均无癫痫发作史及家族史、发作时无大小便失禁、发作后无明显嗜睡、脑电图也正常，这些均与癫痫不符，若临床医生如能注意这几个鉴别要点，结合粪便虫卵检查，及时作出正确诊断并不困难。 总结临床经验，减少其误诊的措施有如下两点：临床遇癫痫大发作患儿不能盲目下结论为原发性癫痫，应详细检查，全面分析，不能忽视粪便虫卵检查；应结合脑电图、脑脊液、CT等检查结果综合分析，再做出诊断。 |
