胰岛素抵抗 ( I R)是近年来心血管研究的热点课题之一。组织对胰岛素 ( I )敏感性降低 ，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用受阻 ，称为胰岛素抵抗。

　　根据近年临床和流行病学研究证明 ，胰岛素抵抗是高血压、肥胖症、血脂紊乱、糖尿病同时并存和共同联系的基础。国外学者 M o d a m等对 2475人进行了随机研究认为 ， 83. 4%的高血压患者具有胰岛素抵抗。其他一些研究也显示 ，至少有一半以上的高血压患者具有胰岛素抵抗和高胰血症。他们认为 ，高血压症状越重 ，胰岛素抵抗的程度也越重。E i n a r等对 2322例高血压患者近 10年的纵向研究 ，提示 I R是一种高血压的先兆状态或前驱状态 ，认为 I R与遗传是高血压发生的极重要的危险因素。

　　胰岛素通过多种机制调控血压。当胰岛素抵抗发生时 ，调控机制失衡 ，继发性高胰血症促使肾排钠减少 ;交感神经系统活性增加 ;膜转运系统障碍 ;同时 ，胰岛素生长因子效应增加 ，促进血管平滑肌细胞生长。这一结果造成血管阻力增加，血压升高。另外 ，高胰岛素血症还可使血浆游离脂肪酸、总胆固醇及甘油三酯含量增加 ，高密度脂蛋白下降 ;纤溶酶原活化抑制因子增高 ，纤溶障碍 ，从而增加心血管危险因素。

　　减肥、需氧锻炼、药物扩张血管 ，是减轻胰岛素抵抗的关键途径。临床上 ，不同类型的降压药对胰岛素敏感性及 I R有不同的影响 ，值得重视。例如 :噻嗪类利尿剂 (双氢克尿塞 )可损害胰岛素的敏感性 ，增加及诱发 I R/高胰岛素血症 ;非选择性β -阻滞剂心得安、 P i r i d o l o l ，选择性β阻滞剂氨酰心安及美多心安均降低胰岛素的敏感性 ，减低周围组织对葡萄糖的摄取。阻滞剂如哌唑嗪、多沙嗪增加胰岛素敏感性。大多数 A CE L及钙阻滞剂对胰岛素敏感性影响为中性。这些影响为我们临床用药提供了新的依据和注意点。

　　既然大量的研究发现 I R /高胰岛素血症不仅对高血压而且对各种脂蛋白代谢异常、冠心病的发生起着十分有害的作用 ，因此要特别强调对高血压病人应注意全面检测和防治各项危险因子。通过非药物及药物治疗增加胰岛素敏感性、减轻高胰血症 ，并避免因用药加重 I R /高胰岛素血症、高脂血症及糖尿病 ，以保护心血管系统 ，减少高血压的并发症和死亡率。