急性躯体感染所致的精神障碍,是指由病毒、细菌、原虫、立克次体、螺旋体等引起急性感染疾玻不包括脑部直接感染所致的精神障碍。(一)病因和发病机理1.病因:是由上述各种感染性质引起的。还有个体差异,相同的感染疾病中,有的发生精神障碍,而另一些则不出现。且感染的程度、速度、数量、时间也有些关系。……
1.精神障碍
(1)急性期症状:以意识障碍为多见。如嗜睡、朦胧、梦幻、昏睡、谵妄以至昏迷等状态。常见的谵妄状态。
(2)过渡期症状:是指急性期向后期过渡中表现的各种精神障碍。①幻觉状态:可有幻视、幻听等。多是谵妄状态中幻觉在意识恢复后残留的。②躁狂或抑郁状态:虽情感欣快或抑郁,但联想障碍和协调性兴奋不显。③偶可发现短暂的紧张综合征或木僵状态,不协调性兴奋等。
(3)后期症状:①神经衰弱综合症;②人格改变;③遗忘症;④柯萨科夫综合征;⑤痴呆状态。为数不多。
2.神经症状:可有癫痫样痉挛发作、瞳孔改变、震颤、神经炎、脑膜刺激症、瘫痪等。多是重症,病程长的出现为多。
(三)病程和预后
精神障碍的病程和预后,取决于原发病的病种、性质、病情、程度和治疗而定。但一般病程较短。预后多良好,如有重症神经症状可遗留后遗症状。
(四)诊断 ①首先必须是有急性感染史和感染病种。②要详细检查体格、神经系统、精神状态,要观察有无意识障碍和其种类、程度。③要作相应的物理、生化的检验。④如确诊感染原发病后,再确定属于何种和精神综合征或意识障碍的种类。再观察感染性疾病和病情与精神障碍是否消长或平行。
(五)防治:防止诱发精神因素,如麻醉药、催眠药或抗精神病药物的应用。要注意调整电解质和外伤,出血等。治疗应以原发病为主。但也要观察精神症状是否影响感染疾病的程度。在精神障碍时可用抗焦虑药,如安定,氟安定等。要慎用氯丙嗪、奋乃静等药。但不可用大剂量。避免诱发意识障碍的发生或加重意识障碍的加深,对后期出现遗忘症、痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。