在本届ＡＵＡ年会上，前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）在预测前列腺癌根治术后进展中的作用受到与会者关注，并被大会列入继续教育的重要内容。以下对其进行摘要报道。

    前列腺癌经首次治疗后，监测肿瘤存在、复发或进展最敏感的方法是对血清ＰＳＡ的纵向监测。前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是ＰＳＡ为零。

    ＰＳＡ下降

    由于血清中的ＰＳＡ几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，所以大家普遍认为，如果肿瘤被根治，那么血清中ＰＳＡ会在１个月内下降为零。

    前列腺癌术后患者血清中ＰＳＡ的半衰期为３３小时。据此计算，如果１例患者术前ＰＳＡ为２０ ｎｇ／ｍｌ，那么术后１２天就应该检测不到ＰＳＡ；术前若为１０ ｎｇ／ｍｌ，则需要１０天；术前若为４ ｎｇ／ｍｌ，则需要８天。如果应用超敏感的检测方法，前列腺癌根治术治愈患者ＰＳＡ达到低点需要３个月。

    生化失败的定义

    “可检测到的”ＰＳＡ水平因检测方法不同而异，每种检测方法都有残余肿瘤检测阈值（ＲＣＤＬ），该阈值可以判断前列腺切除术后多高的ＰＳＡ水平预示着ＰＳＡ会进一步升高。在最初的ＰＳＡ检测方法中，ＲＣＤＬ是０．４ ｎｇ／ｍｌ，即如果前列腺癌根治术后患者ＰＳＡ达到０．４ ｎｇ／ｍｌ，肿瘤都会继续进展。最近一些第二代及第三代超敏感检测方法，使ＲＣＤＬ更低，现已证实，与传统检测方法相比，这些方法可以提前６～１８个月发现肿瘤复发。一项处于研究阶段的检测方法，可以检测到０．０００１ ｎｇ／ｍｌ的ＰＳＡ，该方法的ＲＣＤＬ是８ ｐｇ／ｍｌ，可比传统检测方法早２２．５个月发现肿瘤复发。必须注意，前列腺癌根治术后生化失败并不等同于疾病相关性并发症发生率和病死率。低ＰＳＡ值的临床意义目前还不清楚，采用超敏感的检测方法所得到的一系列ＰＳＡ数值的最大作用是，建立一个早期动态的ＰＳＡ档案，以便更好地反映疾病活动性，特别是初次根治性治疗后前列腺癌的进展情况。单次或者说静止ＰＳＡ检测的意义有限。动态的ＰＳＡ指标（比如倍增时间、半衰期或者是升高速度）能够更好地反映生物学特性，早期掌握ＰＳＡ水平动态变化特点，可以更好地选择进一步治疗方案。

    Ｌａｎｇｅ等指出，前列腺癌根治术后３～６个月的患者，如果ＰＳＡ水平大于０．４ ｎｇ／ｍｌ，提示存在进一步的生化进展，６～４９个月后表现出临床症状。Ｐａｒｔｉｎ等随访了５１例前列腺癌根治术后ＰＳＡ升高的患者，３１％最后发展成为局部复发癌，６９％发生远处转移。Ｉｓｅｌｉｎ等报告，１２００多例经会阴前列腺癌根治术患者在死亡前５～１２年，已有ＰＳＡ升高。这些研究结果表明，大多数预期寿命较长的患者，如果术后出现生化复发，几乎都会出现临床复发症状。