前列腺对于男性一生的各个时期都十分重要。然而 ，在老年男性中 ，以前列腺增生症和前列腺癌为常见疾病 ，尤其是前列腺增生症非常普遍。男性在 35岁以后 ，前列腺可有不同程度的增生 ;多在 50岁以后出现临床症状。其症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关 ，所以减轻或解除梗阻就成为我们治疗的目的。

　　前列腺增生症的治疗包括药物治疗和手术治疗。自 20世纪 80年代以来 ，药物种类繁多 ，很多病人用药后可达到很好的效果 ，不需再采用其他治疗方法。但是 ，还有相当一部分病人用药后仍无好转 ，必须进一步治疗 ，常常需要采用剖腹摘除前列腺。但是 ，由于这种手术有一定的风险 ，许多老年人往往拒绝手术治疗 ，家属和医生往往也有顾虑。近年来 ，随着医学科技的发展 ，已有多种前列腺手术治疗方法 ，大多是微创外科治疗 ，其中经尿道前列腺切除术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法 ，可以达到与剖腹前列腺切除术相同的疗效。

　　前列腺增生症的微创外科治疗方法有以下5种。

　　经尿道前列腺切除术

　　早年 ，国外专家用弯曲而中空带锐利“窗口”的尿道扩张器 ，经尿道手术切除膀胱颈部梗阻 ，被认为是人类历史上第一次经尿道解除膀胱出口梗阻。此后 ，也有人采用经尿道插入刀片之类锐器 ，盲目切开膀胱颈部 ，然而由于并发症甚多 ，难以推广应用。随着科技的进步 ，由于照明、内镜、高频电流等手术技术的改进 ，使经尿道前列腺切除术逐步在发达国家广泛开展起来 ， 20世纪 80年代中后期 ，发展达到高峰 ，在美国约有 9 5%的前列腺增生经尿道切除。

　　适应症 :前列腺增生伴有明显尿路梗阻症

　　状者 ，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿滴沥等 ，经非手术治疗无效或症状反而加重 ，影响病人的正常生活 ;前列腺增生引起肾、输尿管积水或肾功能损害 ;前列腺增生伴有反复慢性尿路感染 ;前列腺增生导致尿潴留 ，或剩余尿量超过 60ｍｌ;前列腺增生引起大量血尿 ;前列腺增生并发膀胱结石 ;尿流率异常 ，最大尿流率在每秒钟 15ｍｌ以下 ;膀胱小梁、小室或憩室形成 ;直肠指诊、Ｂ超和膀胱镜检查示前列腺增生 ;前列腺增生伴发痔疮、脱肛和疝气时 ，先行经尿道前列腺切除术 ，解除尿路梗阻。

　　禁忌症 :严重尿道狭窄或小阴茎、小尿道 ，不能插入电切镜者 ;膀胱容量过小 ，小于150ｍｌ;有严重出血性疾病者 ;有严重心血管和呼吸系统疾患 ，不能平卧、不能行走或不能耐受麻醉者 ;有严重高血压和动脉硬化者 ;前列腺增生致肾功能严重减退者 ;肝功能严重损害者 ;脊柱、骨盆及髋关节病变或畸形 ，难以取膀胱截石位者 ;安装心脏起搏器 ，高频电流影响起搏器的正常工作者 ;前列腺重量估计在 50ｇ以上 ，不能在 60秒内切除者。

　　经尿道前列腺切除术的并发症 :经尿道前列腺切除术虽是治疗前列腺增生症的最佳方法 ，但仍有手术并发症 ，并存在病死率。手术后1个月内的病死率为 0. 2%，并发症发生率为18%。造成死亡的最常见原因是心血管方面的问题 ;最严重的并发症为经尿道电切综合征 ，若不及时发现和迅速处理可危及生命。其他并发症有前列腺包膜穿孔尿外渗、术中出血、术后继发性出血、尿失禁、术后排尿不畅和尿道狭窄、性功能障碍、膀胱颈部挛缩等。因此 ，泌尿外科医师应熟练掌握经尿道前列腺切除术的手术技巧。

　　经尿道前列腺汽化切除术

　　由于经尿道前列腺切除术的高度手术技巧 ，掌握此项技术并非易事 ，尤其是术中、术后出血 ，有时很难驾驭。经尿道前列腺汽化切除术的设计 ，使术中出血较少 ，术者更易掌握经尿道前列腺切除 ，疗效确切 ，已逐步成为前列腺增生症安全而有效的手术方法。

　　高温治疗法 :用任何方法使前列腺温度上升 ，至 60℃以上 ，均可能造成前列腺组织坏死 ，使前列腺体积缩小 ，达到减轻或解除膀胱出口梗阻的目的。目前 ，常用的方法有如下几种。

　　(一 )经尿道微波治疗 :这种经尿道传导的微波可在前列腺内产生 60℃的高温 ，但在尿道内的温度都不超过 44℃。因此 ，这是一种安全的治疗方法 ，并发症发生率低。但是 ，其远期治疗效果尚未被完全认定。

　　(二 )经尿道针引导高温前列腺消融术 :将射频能量经细针引导穿入前列腺内 ，造成前列腺局部高温 ，达 80℃～ 100℃ ，导致组织坏死。经尿道膀胱镜使用细针穿刺 ，是泌尿外科医师易掌握的方法 ，有一定的治疗效果 ，并发症发生率也低。

　　(三 )高强度聚焦超声 :利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点 ，将超声能量从体外定位聚焦 ，使前列腺局部高温 ，达7 0℃～ 100℃导致凝固性坏死。由于此项技术刚刚起步 ，远期疗效有待进一步观察。

　　(四 )激光治疗 :大致分为 3种 ，即接触式、非接触式和组织间插入式。激光类型有 4种 ，即Ｎｄ :ＹＡＧ激光、钾钛氧磷酸盐激光、钬激光、二极管激光。激光所产生的温度更高 ，可达2 000℃ ，组织因而能被烧灼、汽化。其优点是病人住院时间短、技术上较简易、出血量少 ，缺点是设备价格昂贵。

　　前列腺支撑物

　　国外医生最早使用支撑物将前列腺尿道撑开。支撑物分暂时性支撑和永久性支撑。支撑物多数用于不适合手术的病人或经高温治疗、激光治疗后暂时无法排尿的病人。记忆合金网状支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网状导管 ，有不同的规格、长度 ，具有高度的定型和温度记忆性 ，有优良的生物相容性。此方法简易、安全、有效、并发症少 ，但质量好的支架价格昂贵 ，限制了临床应用。

　　经尿道前列腺气囊扩张术

　　用气囊扩张前列腺尿道 ，以 4个大气压压力扩张 15分钟 ，可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄 ，使尿流顺畅。此方法简易 ，可立即见效 ，病人不必住院、恢复快 ，但缺点是短期内有效。

　　综上所述 ，前列腺增生症是男性老年的一种病理变化。无临床症状者可以等待观察 ;当出现临床症状时 ，应用药物治疗能控制病情者 ，不必再采取其他治疗手段 ;在药物治疗无效时 ，就要考虑其他的治疗方法。由于前列腺增生症的病人 ，常常伴有老年性病症 ，如心、肺、肝、肾功能不佳以及糖尿病等 ，剖腹前列腺切除又面临较高的手术风险 ，因此 ，选择微创外科治疗方法对于病人、家属和医生都是减少风险和有益的。因此 ，泌尿外科医生应为之而熟练掌握微创手术方面的治疗技术。