急性肺栓塞的介入治疗方法

    急性肺栓塞发病率的增加及其急性期的较高病死率引起人们的重视。急性肺栓塞的治疗，一般首先采用静脉溶栓治疗。

    急性肺栓塞发病率的增加及其急性期的较高病死率引起人们的重视。急性肺栓塞的治疗，一般首先采用静脉溶栓治疗。溶栓效果未能即刻出现，或不能预测溶栓是否成功，以及溶栓禁忌证(2个月内的脑出血、头颅手术、10d以内的大手术、重症高血压、活动性出血、难以控制的血液疾患、重症肝功能不全、肾功能不全、妊娠、分娩10d以内)使临床治疗十分棘手。特别是出现循环功能障碍或再栓塞是成为急性肺动脉栓塞死亡的主要原因。导管介入治疗是使急性肺动脉栓塞患者迅速摆脱循环功能障碍的重要方法。

    1.介入性方法的适应证

    目前这种方法在临床尚未建立黄金指标。适应于急性肺栓塞介入方法的条件有：①急性大面积肺栓塞；②血流动力学不稳定；③溶栓疗法失败或禁忌证；④人工心肺支持禁忌或不能实施者；⑤具有训练有素的导管操作者；⑥尤其对心源性休克或右心功能不全患者，介入治疗是应考虑的紧急救治方法。

    2.介入治疗方法

    ①经皮导管溶栓术；②经皮导管吸栓术；③经皮导管、导丝碎栓术；④经皮球囊扩张碎栓术。
通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉，然后使用导丝将堵塞肺动脉的血栓破碎，使肺动脉血流再通。血栓破碎后，小血栓游离到末梢肺动脉。肺动脉是血栓自溶能力较强的脏器，如果能够保留主肺动脉的血液，末梢小血栓可自溶使血液再通，这是本方法实施的原理。血栓破碎时不仅限于导丝，血管造影的导管也可使用。
肺动脉内血栓去除术，主要使用PTCA的引导导管，肺动脉造影完成后，用 8F的右冠导管置于肺动脉内的血栓部位，用10ml注射器负压抽吸，吸住血栓后取出导管，然后从注射器中取出血栓，需要反复数十次才能完成吸栓。这种取栓的特点是使用常规导管，方法简单易行，易于普及。

    3.导管介入治疗的效果

    导管介入治疗急性肺栓塞，其对象一般均为重症患者。临床大样本的报道少见。结果表明了急性大面积肺栓塞采用介入治疗的重要性。

    使用导管血栓吸引术和导丝血栓破碎术有显著的临床疗效，对肺动脉造影确定诊断的急性大面积肺栓塞症12例患者实施血栓抽吸，术后肺动脉收缩压由58.3mmHg降至36.9mmHg，心搏出量从4.1L/min增加至4.8L/min，经验表明适应证的患者实施导管治疗愈早，其生存率愈高。

    发病初期病情重危的急性肺栓塞患者，如果能渡过急性期，其预后较好，早期导管介入性治疗对改善患者的状态和维持血液动力学的稳定有较大意义。