[第189期]秋季话腹泻

　　一、秋天为什么易出现腹泻

　　人们都说秋天是多事之秋，为什么会把秋天称为“多事”呢，就是因为秋天容易得病，所以在秋天里要特别强调防病。

　　秋天，季节从炎热的夏季逐步转换成寒冷的冬季，并且把潮湿的空气演变成干燥的晴空，人体难以适应，所以要注意自身的保健。秋天要特别当心以下几种易得的疾病。如鼻炎、干燥症状、腹泻、便秘、感冒、及一些心血管疾病。

　　秋天易出现腹泻外因：

　　1、立秋以后，天气虽然清凉，但是苍蝇的活力并不比夏天弱，若吃了被苍蝇污染过的食物，就会胃肠道感染因而发生腹泻；

　　2、秋天，人们的食欲增加，又有大量瓜果上市，一些人因暴食暴饮加重了胃肠负担，导致肠胃功能紊乱；

　　3、初秋人体还习惯于夏天的温度，喜欢喝冷饮，喜欢吃冰箱食品，外界秋天昼夜温差大，一不小心，都会导致腹部着凉，

　　秋天易出现腹泻内因：

　　秋天人的胃肠道功能有所下降，所以很容易腹泻。

　　另外，对于儿童而言更是这样，有一种叫做轮状病毒的，在秋天时活力特强，专门侵袭儿童，形成轮状病毒腹泻。

　　二、概念及病因

　　泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

　　多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。

　　病因病机：感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，均可致脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。病位在脾、胃、大小肠，与肝肾关系密切。脾病湿盛是导致本病的重要病机。

　　基本病机：脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，肠道不能分清泌浊，传导失司。

　　病位在肠，关键在于脾失健运，与肝、肾相关。

　　病理因素：主要为湿，可挟寒、热、滞等。

　　病理性质：急性暴泻多属实，湿胜为主； 慢性久泻多属虚，脾虚为主。

　　三、病证鉴别

　　泄泻与痢疾、霍乱的鉴别要点。

　　痢疾：腹痛、便脓血、里急后重

　　霍乱：上吐下泻，预后不良。发病急骤，变化迅速，病情凶险，起病时突然腹痛，继而吐泻交作，所吐为不消化食物，气味酸臭；所泻为粪水；或吐下如米泔水。常伴发热、恶寒。或津液耗伤，迅速消瘦，腹中绞痛；或津竭阳衰，面白目陷，汗出肢冷。

　　首先辨清虚实寒热，证候特点。

　　1、辨暴泻与久泻

　　暴泻：起病急，病程较短，泄泻次数多，以湿盛为主。

　　久泻：起病缓，病程较长，泄泻呈间歇性，以脾虚为主。

　　2、辨虚实

　　实证：病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利；

　　虚证：病程较长，腹痛不甚、腹部喜按，口不渴，小便利；

　　3、辨寒热

　　寒湿证：粪质清稀，腹痛喜按，完谷不化；

　　湿热证：粪便黄褐，臭秽难闻，泻下急迫，肛门灼热。

　　四、治疗大法：运脾化湿

　　1、寒湿证

　　症状：泻下清稀，甚则如水样，脘闷纳少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。

　　病机概要：寒湿之邪，困脾伤肠，清浊不分。

　　治法：芳香化湿，疏表散寒

　　代表方：藿香正气散加减

　　2、湿热证

　　证状：腹痛即泄，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

　　治法：清热利湿。

　　方药：葛根芩连汤加减

　　3、食滞证

　　症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。

　　病机概要：宿食阻滞肠胃，传化失司

　　治法：消食导滞

　　代表方：保和丸加减

　　4、脾胃虚弱证

　　症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，夹有水谷不化，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机：脾胃虚弱，运化无权

　　治法：健脾益气，渗湿止泻

　　代表方：参苓白术散加减

　　5、肾阳虚衰证

　　症状：黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，便后缓解，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

　　病机概要：命门火衰，脾失温养，完谷不化

　　治法：温肾健脾，固肠止泻

　　代表方：四神丸加减

　　6、肝气乘脾证

　　症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

　　病机概要：肝失条达，横逆犯脾，脾运无权

　　治法：抑肝扶脾

　　代表方：痛泻要方加减

　　【小结】

　　寒热虚实鉴别要点：

　　实证：病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利；

　　虚证：病程较长，腹痛不甚、腹部喜按，口不渴，小便利；

　　寒湿证：粪质清稀，腹痛喜按，完谷不化；

　　湿热证：粪便黄褐，臭秽难闻，泻下急迫，肛门灼热。

　　脾虚证：久泻不愈，倦怠乏力，饮食不慎或劳倦过度即发作。

　　肝郁克脾：反复不愈，情志不遂即复发。

　　肾阳不足：五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷。

　　轻证：饮食如常，脾胃未败，预后良好。

　　重证：不能饮食，形体消瘦，或暴泄无度，或久泄滑脱不禁。

　　暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。

　　泄泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

　　【小结】

　　暴泻

　　1、寒热内盛：散寒化湿，藿香正气散

　　2、湿热伤中；清热利湿，葛根芩连汤

　　3、食滞肠胃：消食导滞，保和丸

　　久泻

　　脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻，参苓白术散

　　肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻，四神丸

　　肝气乘脾：抑肝扶脾，痛泻要方

　　寒热夹杂，虚实互见：温中清热，扶正祛邪，乌梅丸

　　五：腹泻如何防护

　　慎起居、避风寒，调情志。

　　1、保暖是首要

　　秋凉之后，患有慢性胃炎的人，要注意胃部保暖，及时添加衣服，夜晚睡觉应盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。另外，胃病患者“秋凉”一定要适度，不要勉强挨冻而冻出病来。

　　2、饮食要合理

　　胃病患者要节饮食，宜清淡、富营养、易消化；做到定时定量。忌食生冷辛辣肥甘与不洁净、难消化或润滑通便食物。忌食

　　3、静养是关键

　　要避免紧张、焦虑、恼怒等不良情结的刺激，同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而影响了胃病的康复。

　　4、运动要适度

　　肠胃病人要结合自己的身体特征，进行适度的运动锻炼，以提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。

　　5、饮食调护

　　急性腹泻给与流食或半流食，严重者禁食补液、补充电解质。鲜牛奶不耐受者改服酸奶；

　　慢性腹泻食疗：薏苡仁、山药、扁豆、莲子、芡实、焦三楂等。

　　6、食疗食物

　　百合:有补肺、润肺、清心安神、消除疲劳和润燥止咳的作用。

　　山药:其特点是补而不滞，不热不燥，不论男女老幼、有病无病、体健体弱，都适合食用。

　　白扁豆:初秋，用白扁豆煮粥或煎汤服，可消暑热、化暑湿、健脾胃、增食欲。

　　藕:生藕能清热生津止渴；熟藕能健脾开胃益血。有“暑天宜生藕，秋凉宜熟藕，生食宜鲜嫩，熟食宜壮老”的说法。

　　黄鳝:入秋食鳝，不但补益力强，对人体血糖还有一定的调节作用，烧鳝段、清炖黄鳝、炒鳝丝、黄鳝粥等均可。

　　栗子:有健脾养胃、补肾壮骨的作用。

　　胡桃:能补肾固精、温肺定喘，又能益气养血、润燥润肠。