肺型鼠疫与大叶性肺炎的鉴别诊断

　　自治区地方病防治研究所供稿

　　大叶性肺炎是临床上一种十分常见的呼吸道感染性疾病 ，其在临床表现上与肺型鼠疫有许多相似之处。因此 ，在鼠疫疫区及鼠疫流行季节 ，结合患者临床表现及流行病学、病原学检查结果 ，做好大叶性肺炎与肺型鼠疫的诊断与鉴别诊断 ，对于及时发现和判定鼠疫疫情、控制鼠疫疫情扩散和蔓延、抢救鼠疫患者生命具有重要的意义。

　　大叶性肺炎多起病急剧 ，初期寒战为主要症状 ，继而出现高热、呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽 ，初为干咳 ，2- 3天后变为铁锈色痰 ，渐变为脓痰 ，有口唇疱疹。 3- 4天后病变波及整个肺叶 ，出现实变。肺部叩珍浊音界与受累肺叶一致 ，Ｘ线检查肺实变区出现阴影 ，常由肺门向外扩散 ，痰检可查出肺炎双球菌。大叶性肺炎预后良好。

　　与大叶性肺炎相比 ，肺型鼠疫全身症状严重 ，胸痛轻微、五口唇及鼻周围疱疹、咳出稀薄的泡沫样血痰 ，肺部叩珍有局限性浊音 ，Ｘ线检查肺部可见大小不同、密度不等、边缘不整的阴影 ，有时可见胸腔积液 ，痰检可查出鼠疫杆菌。肺型鼠疫患者胸部检查所见与危重的临床表现不相称 ，有时肺部尚无明显病理改变而患者已发生死亡。肺型鼠疫患者预后不良 ，若不及时给予有效治疗 ，多于 2- 3天或几小时内死于中毒性休克和心力衰竭。