甲氨蝶呤配合中药治疗异位妊娠

　　 19 9 6年 1月～ 2002年 3月 ，笔者采用甲氨蝶呤配合中药治疗未破裂的异位妊娠 13例 ，取得了满意的效果。

　　同期来我院就诊 ，确诊为未破裂的异位妊娠患者 25例 ，停经时间为 33～ 56天 ，平均时间为 41天 ，初次妊娠者 5例 ，带宫内节育器者 3例。按入院先后随机分为观察组 13例 ，对照组12例。

　　所有病例均有停经史 ，通过临床表现、彩色Ｂ超、血β -绒毛膜促性腺激素测定确诊 ，无腹痛或有轻微的下腹疼痛 ，无任何破裂或内出血倾向 ;所有病人超声检测均在一侧附件区探及包块 ，其中 4例包块直径为 3. 9～ 4. 3厘米 ，可在囊内见原始胎心搏动 ，余 21例包块直径为2. 2～ 3. 7厘米 ;血 β -绒毛膜促性腺激素水平大于 2000单位 /升 19例 ，尿绒毛膜促性腺激素定性检测阳性者 22例 ，其余 3例呈弱阳性。

　　治疗方法 :观察组采用甲氨蝶呤加中药治疗。入院第一天单用甲氨蝶呤 1毫克 /千克体重加 5%葡萄糖液 500毫升内静脉滴注 ， 3小时内滴完 ;第二天服中药 ，以丹参、赤芍药、桃仁、红花 4味药为主 ，前 3天加天花粉、紫草 ，以后停用天花粉、紫草 ，加三棱、莪术等。每天 1剂 ，水煎服 ，连服 7～ 10天。腹痛重者加延胡索。对照组用甲氨蝶呤加米非司酮治疗。甲氨蝶呤用法同观察组 ;米非司酮从入院第二天开始每次 25毫克 ，每天两次 ，共 3天。治疗期间禁饮酒、性生活及服用含叶酸类的维生素制剂 ;密切观察腹痛情况、血压变化 ;每天测 β -绒毛膜促性腺激素 1次 ，若较治疗前下降超过20%，改为每周 1次 ，直至正常 ;每 3天超声检查 1次 ，直至包块消失。用药 1周后查血常规、肝肾功能。

　　结果 :观察组及对照组各 1例分别在入院第四天和第三天腹痛突然加剧 ，超声检查有内出血 ，改为手术治疗 ，余 23例均保守治疗成功。观察组成功率为 9 2. 31%，对照组成功率为 9 1.67%，两组差异无显著性。但观察组 β -绒毛膜促性腺激素水平下降快 ，包块消失早 ，可明显缩短病人的住院时间 ，减少住院费用。

　　药物不良反应 :两组病人在应用甲氨蝶呤后出现轻度恶心、厌食 ，停药后自愈 ;对照组服用米非司酮后有两例出现皮疹 ，观察组未见有其他不良反应发生。两组病人肝肾功能及血常规化验均未出现异常。