类风湿因子 ( R F )阳性就是类风湿关节炎吗

　　近几年 ，随着一些医院开展了血清类风湿因子 (下称 R F )检查 ，不少人对 R F阳性结果的惧怕和疑虑心理与日俱增。在我接诊的患者中 ，不少人是从四面八方、千里迢迢、独自或由家人陪同找来看病的。他们诉说的第一句话往往就是 :“我的 R F阳性 ，医生说我得了类风湿关节炎 (下称类风湿 )。”其中不少患者为此已被给予名目繁多和价格不低的中药或西药治疗。可是 ，当我对他们的病史加以详细询问 ，并对他们周身关节进行全面检查后 ，我的判断是 ，在这些所谓“ R F阳性的类风湿求诊者中 ，”除极个别确患类风湿 ，其余绝大多数为阴雨天 ，受风寒、劳累后、产后、或流产后的关节痛。他们的关节结构和功能都为正常状态 ，既无关节炎表现 ，也无类风湿或其他关节炎。那么 ，这些人为什么会被一些医生误诊为类风湿呢 ?推测最大可能是 ，一些医生本人既不了解什么是类风湿 ，也不懂得什么是 R F，或者他们只看化验单 ，不问也不检查患者。

　　类风湿是一种常见的慢性关节炎。病变主要发生在四肢大、小关节和颞颌关节。早期患者有持续性关节疼痛、肿胀、发僵及活动困难 ;病情缠绵不断的晚期患者 ，还可因关节破坏而引起关节畸形和强直 ，最终造成关节残疾。少部分患者在关节炎同时可伴发热、皮下结节、贫血及其他异常。

　　什么是 R F ?R F是一种抗变性免疫球蛋白 G F c片段的自身抗体 ，它在正常人和一些疾病患者的血清中可以出现。因临床实验室可用多种方法对血清 R F进行定性、半定量和定量测定 ，故化验结果有以“阳性”或“阴性” ，“ <1:20” ，或“ <30I U /d l”等不同方式表达。当然 ，以“阳性”或“阴性”的表达法最粗 ，难以说明问题。目前 ，条件好的医院多采用后一种方法 ，它能动态反映血清 R F水平升高和降低的变化。

　　早期类风湿患者的关节 X线片检查不显示特殊异常 ，血清 R F大多数也为阴性。尽管如此 ，有经验的风湿专业医生根据患者的病情表现 ，完全可为早期类风湿患者做出正确诊断 ，而绝不依靠 X线片或 R F。晚期类风湿患者 ，尽管关节 X线片检查可有明显破坏性病变 ，但R F阴性者也约占一半左右。面对这种已经处于关节畸形或残疾阶段的患者 ，如果因为其 RF阴性而不被诊断为类风湿 ，则是更大的错误。

　　哪些情况下可测出 R F ?的确 ，最早是在国外一例类风湿患者的血清中测出高滴度 R F。以后 ，国内外报告 ，在类风湿患者中 R F的阳性率占 40%- 70%，其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率高、滴度高并长久存在。正因为如此 ，国际上通用的诊断类风湿的条件中 ，都将 R F列为其中之一。但是 ，除类风湿外 ， R F还见于正常人和其他疾病 ，例如正常人 ，尤其老年人 ，阳性率占 5%- 10%;各种感染性疾病如乙肝、结核病、亚急性细菌性心内膜炎和慢性支气管炎等 ;一组结缔组织病如红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎及硬皮病等 ，预防接种后 ，以及某些恶性疾病。在这些疾病中 ， R F的阳性率可达 10%- 70%。

　　总之 ， R F可见于类风湿患者 ，但不是全部 ;R F阳性对诊断类风湿有支持意义 ，但阴性也不能排除类风湿。另外 ， R F不仅见于类风湿还见于正常人和其他疾病。因此 ，专业人员公认 R F是一种非特异性抗体。这也就是我要说的 :“不要简单地、不加分析地将类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎。”