辨证治牙痛

　　牙痛是临床较为常见的症状 ，一般是牙齿或牙周局部的疾患所引起。但中医从整体观念出发 ，认为牙痛多与脏腑功能失调或外邪侵淫有关 ，根据“火性上炎”、“足阳明胃经循行入齿”、“肾主骨 ，齿为骨之余”等理论 ，治症上辨证用药 ，或配合局部止痛方法 ，往往能标本同治 ，且疗效显著 ，复发率低。

　　一、胃火牙痛 :牙痛牵引头痛 ，面颊发热 ，其齿喜冷恶热 ，或牙龈出血 ，或牙龈红肿溃烂 ，口气热臭 ，口干舌燥 ，舌红苔黄 ，脉滑数。治宜清胃凉血散郁 ，方用清胃散加生石膏、大黄 ，水煎服。素体阴虚者 ，可选玉女煎加栀子、地骨皮 ;血热甚者重用或加用生地黄、玄参。

　　二、肾虚或虚火牙痛 :牙痛隐隐 ，午后和夜间较剧 ，牙龈红肿不甚 ，齿松 ，咬物无力且痛剧 ，或牙衄。全身可兼见腰酸、头晕、口干咽燥 ，舌红苔薄 ，脉多沉细数。常见于老年人。治宜滋阴益肾 ，降火止痛。可用熟地、骨碎补各 30克 ，水煎服 ;或选柏地黄汤加狗脊。

　　三、肝火牙痛 :牙痛牵引头痛 ，情绪波动时发作或痛甚 ，全身可兼有目赤口苦耳鸣 ，胁痛 ，烦躁易怒 ，便秘尿赤等症 ，舌红苔黄 ，脉弱数有力。治疗宜清肝胆 ，泻实火。方药用龙胆泻肝汤去木通、车前子 ，加黄连。

　　四、风火牙痛 :牙痛呈阵发性 ，遇风发作 ，患处遇冷痛减 ，受热痛增 ，牙龈红肿 ，全身或有发热、恶寒、口渴等症状 ，舌红 ，苔白而干 ，脉浮数。治疗宜疏风清热 ，解毒消肿。方药选薄荷连翘方 (薄荷、牛蒡子、金银花、连翘、竹叶、绿豆衣、知母、生地黄 )煎服 ，或用薄荷、白蒺藜、露蜂房各 15克 ，水煎服。

　　五、风冷牙痛 :牙痛呈阵发性 ，遇风寒发作 ，患处遇热则痛缓 ，牙龈或肿 ，全身可伴见头痛、鼻塞声重恶风寒、发热、无汗等症 ，舌淡 ，苔薄白 ，脉浮紧。治疗宜疏风散寒止痛。可选《圣济总录》细辛汤 (细辛、白芷、荜茇 )煎汤含漱 ，或用川芎茶调散化裁煎服。此外 ，还有龋齿牙痛 ，也可用中药内外同治。此类牙痛诊断容易 ，如检查可见牙齿龋蚀 ，牙面粗糙发黑 ，有龋洞。龋洞受刺激则痛 ，重者牙痛时发时止 ，遇冷热酸甜等加剧 ，甚则痛不可忍 ，涕泪俱出 ，夜不能寐。可选清胃散加露蜂房、海桐皮水煎内服 ;外用牙痛散 (荜茇、细辛、高良姜、白胡椒、白芷、冰片、薄荷、雄黄 )置龋洞内 ，并用细辛、露蜂房煎汤含漱。