治糖尿病为何要关注血压血脂及体重

糖尿病是以高血糖为特征的疾病，从病名上来说，治疗就是降血糖。可是，时至今日，医生一定要把血压、血脂及体重也调至正常，这是为什么，何必多此一举？

话还得从根本说起，治病为什么？回答很简单，把病消除呀！可是像糖尿病这种目前无法消除的病来说，其治疗的最终目标是延长寿命，提高生活质量。而高血糖本身不一定有症状，糖尿病的危害在于其并发症。

如何预防其并发症呢？通过近10年的研究，1993年美国公布其DCCT研究结果，证明对1型糖尿病强化控制血糖，使之接近正常，可以减少慢性并发症中的微血管并发症1/3～2/3。以后英国对2型糖尿病的UKPDS研究也证明了这一点。所以对预防眼、肾及神经的微血管并发症，应该把血糖控制到接近正常，这几乎已成定论。而且这两个研究都有后续几年的随访，虽然试验已经结束，但强化控制组都有良好的后续反应（或称降糖记忆效应）。

可是对于心脑大血管并发症（CVD）来说，情况却不同。UKPDS研究强化组对CVD确有改善，但在统计学上还达不到显著差异，这对科学家来说，就不能认为降糖对预防CVD有效。这又是为什么呢？这成为以后研究的重点。因为糖尿病患者的死亡原因有70%以上是因为CVD，它包括冠心病及脑卒中等，而且我国脑卒中的比例要比欧美大。至于微血管病变引起的致盲、致残（截肢）、尿毒症等，相对于CVD来说，致死的比例要少。因此研究防治CVD成为重中之重。

CVD主要是因为动脉粥样硬化，而动脉硬化的原因与高血糖有很大关系，甚至血糖尚未高到糖尿病水平之前就可能出现。因此目前称2型糖尿病是冠心病的高危症，也就是说有了糖尿病就很可能有CVD。

可是研究严格控制血糖防治CVD的几个大型试验结果却出人意料。一个1万多例的试验预定研究5年，在3.5年时发现强化控制血糖组的死亡率反而超过对照组，于是立即中止试验。另2个研究虽然没有发现强化组的坏处，却也没有明显好处，即都未达到统计学要求。由此可明确，单靠控制血糖对预防CVD是不够的。

进一步明确动脉粥样硬化的危险因素，除了高血糖以外，血脂紊乱、高血压及肥胖也是非常重要的。此外还有吸烟、亚临床炎症（低度炎症）、内皮功能损伤、脂肪因子及胰岛素抵抗等也有关。因此防CVD还应防这些危险因素。

所以对糖尿病人除降糖外，还必须控制高血压、调整血脂紊乱，对超重及肥胖者减重，才有可能防止CVD，才能延年益寿、提高生活质量。此外控制血糖目标要个体化，对年老、病程久、有晚期并发症者，目标应放宽。