免疫预防破伤风

　　破伤风是一种严重传染病 ，发展中国家发病率在 2. 0/10万以上 ， 19 9 7年全球新生儿破伤风达 35. 5万例 ;我国海南省人民医院 19 76～ 19 9 5年收治 1211例，年均 60. 55例 ;今年 1月某医院收治 5例鞭炮伤致破伤风患者 ，其中 2例抢救无效死亡 ;我国大多数省区仍有新生儿破伤风发生 ，仅 19 9 9年就有 3000多例 ，病死率亦很高。破伤风防治工作仍任重道远。

　　主动免疫 :预防破伤风最有效的方法是主动免疫 ，主动接种吸附破伤风疫苗 (T T )或吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 (D P T )。

　　T T主要用于发生创伤机会较多的人群和孕妇 ，特别是新生儿高危地区育龄妇女。 T T全程免疫需要 3针 ，第一年打 2针 ， 2针间隔 4～ 8周 ，第二年再注射 1针 ，以后每 10年加强注射 1针。每次均在上臂三角肌肌内注射 0. 5毫升。孕妇可在怀孕第 4个月注射 1针， 6～ 7个月注射第 2针 ，剂量和方法如上。

　　D P T用于儿童预防百日咳、白喉和破伤风 ，其用法为 :于 3、 4、 5月龄各注射 1针， 1 8～ 24月龄注射第 4针 ，每次均在臀部外上方 1/4处或上臂外侧三角肌附着处肌内注射 0. 5毫升。 7～ 12岁可再加强 1针 ，剂量、方法如上。我国正在大力研制应用新的联合疫苗或在体内可缓释的疫苗 ，以减少注射针次 ，提高免疫效果。

　　被动免疫 :被动免疫是创伤发生之后、尚未出现破伤风症状时预防破伤风的有效手段。可采用的药品有马破伤风抗毒素 (T A T )和人破伤风免疫球蛋白 (T I G )。创伤发生后，应视伤口大小、深浅、污染程度、主动免疫情况采取预防措施 :对伤口大、深、不洁、有异物或坏死组织 ，全程免疫超过 10年和加强免疫超过 3年者 ，除应加强注射 1针 T T外 ，应同时在身体另侧部位注射 T A T 1500～ 3000国际单位或 T I G 250～ 500国际单位。

　　注意事项 :由于 T A T是异种蛋白制品 ，容易引起过敏反应 ，因此 ，使用时须严格按照使用说明书进行应试和注射 ，严密观察并采取防治过敏反应的措施。而 T I G是人源蛋白制品 ，一般无过敏反应 ，不需皮试 ，可以重复使用。目前由我所研制的 T I G产品在临床使用中已获成功。