又到痢疾防治时

　　夏季因为气候原因 ，是各种传染病的高发季节 ，其中以急性胃肠炎、细菌性痢疾较为常见。解放军 302医院姜素椿教授在接受记者采访时说 :“痢疾是夏季的一种常见传染病 ，可防可治。要想避免疾病的发生 ，关键要做好自我防范工作 ，从根本上切断‘病从口入’的传染源。”

痢疾发病率高不可忽视

姜素椿说 ，从全球来看 ，痢疾发病率以发展中国家为多。特别是夏秋季节 ，属于发病高峰期。尽管现在随着卫生环境的改善 ，发病率已经大幅下降 ，但是仍然存在反弹现象。 19 9 9年全国发生5 68741例 ，死亡 189例 ;2001年全国发生 49 1114例 ，死亡 141例 ;2002年全国发生 49 0585例 ，死亡 1 33例。上个世纪 50年代 ，痢疾发病率很高 ，姜素椿回忆起来印象非常深刻。他说 ，那时小孩患上痢疾后 ，经常因为高热、抽风 ，短短几十分钟就死亡了 ，死亡率高达 60%以上。自从 19 65年研究出一种新型解痉药物 654- 2，可以有效地调节微循环 ，便从根本上控制了患者的死亡率。据悉 ，现在仍然有因痢疾造成死亡的病例报道 (2002年 ，北京出现过痢疾死亡的病例 )，主要原因是医生对这种病不是很了解 ，治疗过程中马虎大意 ，等出现抽风症状时再抢救 ，已经来不及了。姜素椿提醒医护人员 ，对痢疾这种常见传染病 ，一定不能忽视。

普通痢疾临床比较常见

按照临床分类 ，痢疾分为普通痢疾、中毒性痢疾和慢性痢疾。普通痢疾的主要症状是 :起病急 ，高热可伴发冷寒战 ，继之出现腹痛、腹泻和里急后重 ，开始为稀便 ，迅速可转变为粘液脓血便 ，里急后重 ，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

中毒性痢疾 :儿童多见。起病急骤 ，病势凶险 ，高热体温可达 40℃以上 ，伴全身严重毒血症症状 ，可有精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐 ，可迅速发生循环及呼吸衰竭 ，故以严重毒血症、休克 (或 )中毒性脑病为主要临床表现 ，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状 ，但发病后 24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现不同可分以下三型。 (1)休克型 :主要表现为感染性休克。 (2)脑型 :以严重脑症状为主。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐 ，瞳孔大小不等 ，对光反应迟钝或消失。 (3)混合型 :具有以上两型表现 ，为最凶险型 ，病死率很高。

慢性痢疾 :慢性迁延型 ，主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻 ，大便常有粘液及脓血 ，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。急性发作型 ，有慢性菌痢史 ，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作 ，出现腹痛、腹泻及脓血便。慢性隐匿型 ， 1年内有急性菌痢史 ，临床无明显腹痛、腹泻症状 ，大便培养可有痢疾杆菌 ，乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症甚至溃疡等病变。慢性痢疾临床比较少见 ，主要因为现在的药物治疗效果比较好 ，不留后患。如果治疗不及时、不彻底 ，可以转化成肠炎或转化成结肠癌。姜素椿回忆起 19 50年刚当医生时 ，说 :“那时我刚当医生 ，一个单位有五六十人长年拉痢疾 ，经过努力 ，最后用氯霉素才治愈了。”对于慢性痢疾仍然要提防 ，因为现在耐药细菌增加 ，对药物的敏感性也降低了。

痢疾可防可治

上个世纪 50至 70年代 ，临床常用的一些治疗痢疾的药物 ，主要有氯霉素、四环素和磺胺类。姜素椿说 ，这些传统的抗菌药 ，现在已经不再使用。从 19 86年开始使用氟哌酸 (诺氟沙星 )、氧氟沙星、环丙沙星等抗菌药物治疗 ，效果非常好。但是 ，现在也开始出现了耐药性。

痢疾要用抗菌药物进行治疗。普通型可用氟哌酸、环丙沙星等治疗 ;急性痢疾出现高烧的患者 ，可静脉注射药物。症状控制以后 ，还需治疗一段时间 ，不要症状一改善就停药 ，因为细菌并没有完全被杀灭 ，很可能会卷土重来。姜素椿指出 ，合理用药可以防止耐药菌的产生 ，防止慢性痢疾的形成。

药物耐药性的增加 ，给我们提出了一个重要的问题 ，就是要合理用药。姜素椿认为 ，用多大剂量、多长时间 ，都要有科学的规定。

谨防“病从口入”

过去痢疾发生的地区以东北、华北、西北为多 ，可能与气候有关 ，现在长江以南及全国各地都有病例发生。

传染病的控制 ，首先要控制传染源、切断传染途径、保护易感人群。对于痢疾病人来说 ，要及时给予治疗 ，杀灭痢疾杆菌。切断传染源就是讲究卫生 ，把住“病从口入”关。痢疾多半是吃了被大肠杆菌污染的食品 ，比如 ，苍蝇在大便上停留后飞落在食品上。有的痢疾患者 ，便后没有洗手 ，上公共汽车可以把手上的细菌通过车上的栏杆传染给其他人。姜素椿告诫大家 ，一定要吃干净的食物。蔬菜、瓜果务必洗干净后再吃。饭前一定要洗手。西方有些国家痢疾患病率非常少 ，就是食品卫生工作做得好。对于“不干不净 ，吃了没病”的错误说法 ，我们一定要改变。

痢疾与胃肠炎的鉴别

夏季胃肠道的感染有好几种 ，有细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ，但后者发病很少。还有食物中毒 ，多由腐败变质食物中的金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等诱发 ，临床症状是上吐下泻 ，但一般不发烧。夏季肠炎发病率最高 ，细菌性肠炎由大肠杆菌引起 ，肠炎与痢疾的区别在于没有痢疾的脓血便和里急后重症状。痢疾化验有很多白血球 ，肠炎是水样便 ，白血球少 ，常见的是沙门氏菌。痢疾需要抗菌素治疗 ，肠炎一般不需要用 ，主要以输液补充盐和水分为主。痢疾救治不及时 ，容易发生死亡 ，肠炎一般不会 ，但脱水严重也可以引起死亡。

姜素椿特别指出 ，夏天还要注意霍乱。霍乱属于烈性传染病 ，吐泻症状更厉害 ，很容易发生休克 ，必须及时输液并配合抗菌素治疗 ，氟喹诺酮效果很好。