心血管病患者慎用某些质子泵抑制剂

专家：伴有心、脑血管疾病的老年胃溃疡患者在选择质子泵抑制剂前应咨询专科医生

今年3月17日，欧洲共同体药物评审委员会（以下简称EMEA）发布信息，提醒使用氯吡格雷等抗凝药的心血管病患者应慎用奥美拉唑和埃索美拉唑这两种质子泵抑制剂（简称PPI类药物），以避免增加再梗等心、脑血管事件。此信息一发布，很多正在使用质子泵抑制剂的患者感到恐慌，因担心心脑血管事件而纷纷要求医生停药或者换药。

针对此现象，日前，在中国酸相关性疾病现状介绍会上，中山大学附属第一医院消化内科主任陈旻湖教授建议，使用氯吡格雷抗凝药的心血管病患者，若同时也在使用奥美拉唑或埃索美拉唑，不需要过于恐慌，应及时去消化科或者心内科检查，确定是否需要改换使用其他抑制胃酸分泌的治疗方案，从而避免增加再梗等心、脑血管事件。

心血管病患者

常用药或可损坏胃黏膜

抗凝药因为有抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用，所以多用于治疗冠心病、心肌梗塞、搭桥、支架手术、缺血性中风等。除了氯吡格雷抗凝药之外，当前被患者普遍应用的还有阿司匹林、酮洛芬等抗凝药。陈旻湖教授指出，很多抗凝药容易造成胃肠道黏膜损伤，从而诱发胃溃疡和胃食管反流。比如服用阿司匹林后，有些患者就可能会出现急性胃黏膜损伤，而胃黏膜损伤则会增加消化性溃疡的发生几率，所以，很多心血管病患者多使用质子泵抑制剂，以预防或者治疗胃溃疡或胃食管反流。

质子泵抑制剂

可降低抗凝药疗效

据悉，目前市面上被广泛使用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、埃索美拉唑、潘妥洛克、雷贝拉唑和兰索拉唑5种，它们通过高效快速抑制胃酸分泌达到快速治愈胃溃疡和胃食管反流的目的。但是，数据显示，奥美拉唑和埃索美拉唑这两种药物会削弱抗凝药的药效，从而增加心脏病发作或其他凝血性不良反应（如中风）发生的风险。而在我国，心血管疾病和胃溃疡均多发于老年人，他们在联合使用这两种药时风险更大，因此，陈旻湖教授提醒，伴有心、脑血管疾病，如缺血性中风或急性冠状动脉综合征的老年胃溃疡患者应慎用这两种PPI类药物，在选择使用质子泵抑制剂前应咨询专科医生。

严重胃食管反流病人

选药时更应慎重

陈旻湖表示，5种PPI类药物在治疗普通的胃溃疡和胃食管反流疾病上疗效接近，其中，奥美拉唑做为质子泵抑制剂的代表性药物，因临床疗效显著而被广泛应用，尤其在消化系统急危重症的抢救中发挥着不可替代的作用，而埃索美拉唑更是第一个可用于临床的质子泵抑制剂，它具有奥美拉唑所不具备的药物学和临床优点。但对于严重的胃食管反流病人和有心脑血管合并症的病人来说，使用这两种PPI类药物时则应谨慎再谨慎。

“临床观察发现，5种药在联合用药上有区别，如：抗凝药与奥美拉唑、埃索美拉唑联用时有可能会增加心、脑血管事件，而和潘妥洛克、雷贝拉唑等联用时副作用较小，一般不会增加再梗等心、脑血管事件，也适合肝、肾功能不全的患者使用。另外，5种药的起效时间也有区别，对于严重的胃食管反流病人来说，以最快的速度控制症状非常重要，相比奥美拉唑和埃索美拉唑，应选择潘妥洛克等控制症状更快的药。所以，我们建议患者千万不要自己选药，因为这几种药物的区别非常小，患者自己没法区别，很容易选错药，最好是在专科医生的指导下选用。”

陈旻湖提醒目前正在使用氯吡格雷抗凝药的心血管病患者，若同时也在使用奥美拉唑或埃索美拉唑，不需要过于恐慌，应及时去消化科或者心内科检查，确定是否需要改换使用其他抑制胃酸分泌的治疗方案，从而避免增加再梗等心、脑血管事件。

介绍会上，广东省人民医院急危重症医学部主任曾红科教授也指出，应激性溃疡是颅脑外伤、呼吸衰竭等重症患者的一个常见并发症。质子泵抑制剂在治疗应激性溃疡中的应用也越来越多，而危重病人的治疗通常存在着多种药物的联合应用，所以在治疗应激性溃疡时也应重视药物之间的相互作用，避免出现影响药效的状况出现。