慢性心衰治疗的新建议

　　慢性心力衰竭 (简称慢性心衰 )是由于肺瘀血或体瘀血所致的机体缺氧综合征。临床除原发心脏病及心功能不全的表现外 ，患者还可有咳嗽、气促、喘息等肺瘀血症状 ，或有颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等体瘀血表现。

　　慢性心衰的传统治疗方法是强心甙与利尿剂联合应用 ，如地高辛与氢氯噻嗪配伍治疗 ，具有强心、利尿、改善心脏功能和减轻症状之疗效。而近年的研究表明 ，地高辛虽能发挥对心脏的积极正性肌力作用 ，改善心脏作功 ，增加心输出量 ，并能减少入院率 ，但其对降低心衰的病死率方面并无明显益处 ，故仍不能作为治疗慢性心衰的最理想药物。同时 ，单纯的地高辛与氢氯噻嗪的用药组合也不是理想的治疗方案。

　　目前国外不少心血管病专家主张 ，在慢性心衰的治疗中 ，较好的方案是在应用地高辛、氢氯噻嗪的基础上 ，联合血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)、β受体阻滞剂和安体舒通等药物 ，形成一种多药组合 ，从不同途径改善心脏功能并使血液循环的运转更合理 ，更有利于改善全身状态 ，从而降低心衰的病死率。

　　一般来说 ，慢性心衰的症状明显期 ，首选治疗组合为ＡＣＥＩ +地高辛 +氢氯噻嗪。待症状得以控制 ，病情稳定后 ，可逐渐撤停地高辛和氢氯噻嗪 ，改为ＡＣＥＩ + β受体阻滞剂 +安体舒通联合 ，较长时间维持治疗 ，进一步改善心脏功能 ，防止病情反复。应注意的是 ，这些药物均应从小剂量开始 ，然后逐渐调整到必要剂量 ，以保安全。