心脏瓣膜病术后抗凝的正确治疗方法

　　1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。

　　2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命！正常值：凝血酶原时间（PT）12--14 秒；活动度（PI）在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的1.5--2倍（21-28秒）。活动度在35- 50%之间。国际比值（INR）在2.0--3.0。为了正确抗凝，要经常采血作化验，以调整用药量。在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。

　　3、用药剂量的调整：

　　（1）一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。

　　（2）抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因，重新抗凝。

　　（3）抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服（或重复服药），无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗，并立即与医院联系。

　　（4）注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停。并立即与医院联系。

　　（5）注意有无血栓形成和栓塞：血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。

　　4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日，最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。