ICU病人通常从
手术室、急诊室或
医院内的其它科室转入。清醒病人常因被置于生疏环境、复杂的仪器监测设施应用,而造成严重的
心理失衡。因此,转入病人前作新环境的介绍是十分必要的。
一、危重病人的转入
危重病人转入ICU,一般由ICU
医生、护士及病人家属陪同,ICU护士应了解病人的诊断、病情、转入治疗目的,并准备相应的床单位。病人入室即进行基本的交接班体检,包括:
1、意识状态、瞳孔直径及光反射、肢体活动状况等。
2.血压、脉搏、心电图、周围循环、
皮肤色泽、温度及完整度。
3.呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率、血液气体分析。
4.血糖及电解质最近一次检查结果,现有静脉通路及输入液体种类。滴入速度、治疗药物。
5.各种引流(尿管、胃管、胸腹腔引流管等)是否通畅、量及颜色,注意单位时间内的明显改变。
6.体温、药物
过敏史、
专科护理要求。
7.向病人介绍主管医生及护士。
根据病情需要准备所需记录单:护理记录单、护理病历、输液单及有关脏器功能监测表格等,并将上述入室检查逐一做详细记录。其记录可作为以后病情分析的基础资料。安置妥病人后,与家属交谈:ICU病室监护特点、控视制度、留下联系电话及住址。病情十分危重、变化急剧者,请家属在病室外等候,便于随时取得联系。
二、填写护理病历时的病史采取及护理体检
从病人及其家属那里尽可能采取详细的病史,进行全面的护理体检。包括基本生命体征、意识状态、呼吸功能、
饮食习惯及
营养、四肢活动情况,自理
生活能力、皮肤、排泄等。更应注意其生活习惯、外因刺激及病人的心理状态,了解其对
疾病的治疗信心及护理要求,最后填写护理病历首页。
三、基础监护要求
凡住ICU病室病人,均给予持续的心电图、心率、呼吸频率监测;给氧治疗;保证两条有效的静脉通路;留置导尿管记录每小时尿量并维持各引流管通畅;记录24h内液体及电解质出入平衡情况。
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