小儿脊髓灰质炎的护理

　　五、常见护理诊断：

　　1．体温过高 与病毒血症有关。

　　2．疼痛 与病毒侵犯神经组织有关。

　　3．躯体移动障碍 与脊髓受损有关。

　　4．清理呼吸道无效 与咽部肌肉及呼吸肌瘫痪、呼吸中枢受损有关。

　　5．有传播感染的可能 与病毒排出有关。

　　6．焦虑 与疾病预后有关。

　　六、护理措施：

　　1．维持正常生命体征 检测体温，观察热型。绝对卧床休息直至热退、瘫痪停止进展止。妥善安排好治疗护理，避免不必要的刺激，如注射、反复查体等，防止促发或加重瘫痪的发生。病情严重者可给予地塞米松和维生素C，以减轻中毒症状阻止瘫痪进展。密切观察呼吸，有无痰液聚积、咳嗽无力、呼吸频率及节律改变、发绀、吸气时上腹内凹的反常现象。保持呼吸道通畅，翻身拍背促痰排出或抬高床脚及侧卧进行体位引流。指导患儿咳嗽排痰、或用吸痰器清除呼吸道的分泌物，吸氧，必要时用气管插管、气管切开、人工呼吸等。给予抗生素预防和治疗肺部感染，用呼吸兴奋剂治疗中枢性呼吸衰竭。

　　2．止痛、保持关节功能位 发生肢体瘫痪前常有感觉异常，受累肌肉明显疼痛。可用热敷法改善肌肉疼痛与痉挛，将拧干水的热棉垫敷于患处，外隔塑料单后加盖子毛巾保温或周围用热水袋维持温度(防烫伤)，每日2～4次，每次20～30分钟。注意监测肌震颤、肌痉挛及肌张力情况。给予阿司匹林、消炎痛止痛，亦可用泼尼松减轻神经细胞水肿或加用镇静剂。对已发生瘫痪的肢体，应避免刺激和受压，床平整但勿太软(褥下可垫木板)，盖被轻暖，可用支架保持患肢功能位，防止足下垂或足外翻。应用维生素B1、B12、C及能量合剂。改善神经代谢。瘫痪停止进展后用加兰他敏、地巴唑促进神经传导。并及时开始肢体的主动或被动功能锻炼及针灸理疗。促进神经功能最大程度恢复，防止肌肉挛缩畸形。

　　3．日常生活护理 ①注意饮食护理，发热期间给予营养丰富的流质或半流质，热退后改用普食。耐心喂养，对有吞咽困难及食后呛咳者，采用拍背、体位引流法防止窒息。严重病例鼻饲，每周更换1次鼻饲管。还可静脉供给营养。做好口腔护理。待吞咽功能恢复时，先试喂少量开水，再慢慢增加食品数量及种类，以训练患儿的吞咽功能。②作好皮肤护理，患儿多汗长期卧床，须保持皮肤清洁，定时更换体位，动作轻柔，以免加重疼痛。受压部位及骨突处应用50％乙醇每日按摩2次，改善局部血循环，必要时使用气圈或海绵垫，防止褥疮及坠积性肺炎。③观察患儿大小便情况，有尿潴留时可定时压迫膀脱协助排尿。及时清理排出的大小便，保持臀部清洁干燥。

　　4．预防感染的传播 ①对患儿采用消化道隔离，第1周还需呼吸道隔离，隔离至病后40天。②患儿的分泌物、排泄物用漂白粉消毒，用具及地面用次氯酸钠溶液消毒。被褥日光曝晒。密切接触者应连续观察20天。或及时肌注丙种球蛋白，每月1次连用2月，可防止发病或减轻症状。③普遍接种疫苗是降低发病率以至消灭本病的主要措施。我国现行口服疫苗接种程序为2、3、4月龄各服1次三价疫苗，4岁时加服1次。当有病例发生或病例成批出现时，宜应加服1次。疫苗强调冷藏保管，服用时嚼碎后温开水送服。

　　5．心理护理 患儿长期卧床丧失活动能力和身体的不适，情绪造成很大影响。工作人员应以满腔的热情对待患儿，及时解除不适，尽量满足日常生活需要，以鼓励患儿树立战胜疾病的信心。

　　6．家庭护理及自我保健指导 对瘫痪肢体尚未完全恢复的患儿，应做好家庭护理指导，使家长有长久的思想准备，树立战胜疾病的信心。耐心指导家属协助患儿做瘫痪肢体的被动运动。推拿与按摩。有条件还可进行温水浴、蜡疗或针刺疗法。指导家长做好日常生活护理，注意安全，防跌伤。安排好患儿的文化知识学习，为将来就业作好准备。

　　对后遗症患儿作好自我保健指导，要有健康的心理，做到人残志坚。坚持残肢的主动与被动锻炼、注意安全，防意外事故发生。坚持与社会的正常交往，以获得更广泛的支持与帮助。