心包炎的发病原因临床症状及其治疗

心包炎是心包脏层和壁层的炎症病变，常系全身疾病的一部分或由邻近组织病蔓延所致。按病程可分为急性和慢性心包炎两类。

1、病因

（1）感染性：细菌、病毒和结核杆菌等感染。
（2）非感染性：风湿热、系统性红斑狼疮、过敏性疾病、尿毒症、急性心肌梗死、肿瘤和创伤等。
（3）非特异性心包炎：原因不明。

2、临床表现

（1）急性心包炎：

①主要症状：
A、心前区疼痛：常见于炎症早期的纤维蛋白渗出阶段，疼痛位于胸骨下段或心前区，可向左肩及背部放射，常于体位改变、深呼吸、咳嗽时加剧。
B、心包填塞：大量心包积液引起的心室舒张受限，出现呼吸困难、面色苍白、乏力、紫绀、肝大、浮肿，甚至休克。
C、邻近器官压迫症状：大量心包积液致肺、气管和邻近大血管受压，引起肺瘀血、通气受阻、呼吸困难加重，咳嗽和声嘶。食管受压可引起吞咽困难。
D、全身症状：取决于原发疾病，如发热、心悸、乏力和出汗等。

②主要体征：
A、纤维蛋白渗出阶段：常在心前区、胸骨左缘第三、四肋间或胸骨下部可闻心包磨擦音，即发炎的脏层及壁层心包相互磨擦产生的声音。
B、心包积液：积液量达200～300ml或以上时，心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，并随体位而改变，平卧时心底部增宽。听诊心音遥远，少数患者于胸骨左缘第三、四肋间可闻心包叩击音。待出现心包填塞时，可查体可见浮肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、腹水及奇脉等。

（2）慢性心包炎（缩窄性心包炎）：系急性心包炎发展所致。心包脏层和壁层广泛粘连形成一坚硬纤维外壳，限制心肌的舒缩功能。患者主要表现为呼吸困难、心悸、腹胀、消瘦及体循环瘀血征象，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、胸腔积液和静脉压升高等。检体心界正常或稍大、心尖搏动减弱或消失、心音轻而远，晚期可出现心律失常。