呼吸肌功能不全是慢性心衰病人预后的独立预测因素

　　本报讯 :德国海德堡大学医学中心 M e y e r博士等报告 ，呼吸肌功能不全是慢性充血性心力衰竭 (C H F )病人预后的独立预测因素。 (C i r c u l a t i o n 2001， 103∶ 2153)

　　研究人员选择连续住院的 244例 C H F病人作为观察对象 ，其中男 207例 ，缺血性心脏病 75例 ，扩张型心肌病 169例 ，平均年龄 54± 11岁 ，平均左室射血分数 (L VE F )22± 10%。对每例病人前瞻性测定最大吸气压 (P i m a x )。

　　结果显示 ， 244例 C H F病人的 P i m a x显著低于 25例对照者 (7. 6± 3. 3对 1 0. 5± 3. 7k P a ， P =0. 001)。在随访期间 ，有 57例 (23%)病人死亡 (1～ 48个月 ，平均 23± 16个月 )，这些病人的 P i m a x减低更明显 ，与生存的病人相比 ，分别为 6. 3± 3. 2和 8. 1± 3. 2k P a (P =0. 001)。对 P i ma x而言 ，两组病人的 K a p l a n - M e i e r生存率曲线根据 4分位值不同有显著区别。单因素和多因素 C O X比例风险模型分析均显示 ， P i m a x是强有力的危险预测因素 (P分别为 0. 001和 0. 03)。其中多因素包括 N Y H A心功能分级、左室射血分数、峰氧耗量和血浆去甲肾上腺素水平。预测 1年生存率受试者特征曲线下面积 P i m a x与峰耗氧量相近 ，分别为 0. 68和 0. 73(P =0. 28)。 P i m a x、峰值耗氧量、 L VE F三者相加后曲线下面积增加 (0. 82，与 P i m a x曲线下面积相比 P =0. 004)。

　　研究者认为 ， C H F病人存在吸气肌张力降低 ，这种降低是此类病人预后的一种新的独立预测因子。因为在临床实践中进行 P i m a x检测简便 ，故可作为筛选接受心脏移植病人和改善危险分层的一种辅助手段。