多数心衰病人能耐受大剂量 AC E I治疗

　　本报讯 :一项多中心随机双盲对照研究结果表明 ，多数慢性心力衰竭 (C H F )病人能耐受大剂量血管紧张素转换酶抑制剂 (A C E I )的治疗。

　　既往研究表明 ，应用 A C E I治疗可降低 C H F病人的病残率和病死率。但临床上由于担心 A C E I治疗的耐受性和安全性问题 ，大多数 C H F病人并未接受 A C E I治疗或服用剂量低于试验有效剂量。为进一步检验大剂量和小剂量 A C E I治疗 C H F的耐受性和安全性 ，美国加利福尼亚圣弗朗西斯科大学退伍军人医疗中心 M a s s i e博士领导的小组进行了对照研究。

　　纳入研究的 C H F病人 3164例 ，有或没有 A C E I用药史 ，心功能为纽约心脏协会分级法Ⅱ～Ⅳ级 ，左室射血分数 <0. 30。所有病人先服用中等剂量的赖诺普利 (12.5 m g或 15. 0m g ，每日 1次 )2～ 4周 ，然后随机分为大剂量组 (35. 0m g或 32. 5m g ，每日 1次 )和小剂量组 (5. 0m g或 2. 5m g ，每日 1次 )，随访平均 46个月 ，观察是否需要减量或停药及药物副作用 ，重点关注低血压和肾功能不全情况 (A rc h I n t e r n Me d 2001， 161:165)

　　结果显示 ，在 405例未曾用过 A C E I治疗的病人中只有 4. 2%病人不能递增到随机分组所需的中等剂量 ，主要原因为低血压 (2. 0%)或肾功能不全或高血钾 (2. 3%)。 9 0%以上随机分入各级的病人递增到预期目标剂量。大剂量组 27. 1%、小剂量组3 0. 7%病人撤药。推测有不能耐受 A - C E I的高危因素的病人 (血压 <120m m Hg ;血清肌酐 132. 6μ m o l /L ;年龄 70岁 ;并发糖尿病等 )一般都能耐受大剂量方案。

　　研究者认为 ，大多数 C H F病人应用 A C E抑制剂治疗 ，均能递增到大剂量并能继续以此剂量维持治疗 ，使用更大剂量 A C E I治疗是有安全保证的。