贫血对严重心衰病人预后有不良影响

　　本报讯美国加利福尼亚大学洛杉矶分校心肌病研究中心Ｆｏｎａｒｏｗ等报告 ，严重心衰病人即使合并轻度贫血 ，亦可使症状加重、心功能恶化、寿命缩短。

　　Ｆｏｎａｒｏｗ说 :“虽然心衰病人轻到中度贫血十分常见 ，但贫血对严重心衰病人的症状和预后影响尚未充分进行过研究。通常认为 ，心衰病人的贫血在临床上并无多大重要性 ，无需治疗。”

　　Ｆｏｎａｒｏｗ等对 1061例严重心衰病人进行了分析 ，病人心功能在Ⅲ～Ⅳ级 (ＮＹ ＨＡ) ，左室射血分数 <40%。心衰病因为 :缺血性心脏病 50% ，特发性心肌病 38% ，瓣膜病 4.5% ，酒精性肥厚型心肌病和产后心肌病 7.5%。

　　根据病人的基线血红蛋白 (Ｈｂ)水平将病人分成 4组 :<12.3ｇ/ｄｌ ，12.3～ 13.6ｇ/ｄｌ，13.7～ 14.8ｇ/ｄｌ，和 >14.8ｇ/ｄｌ。

　　结果显示 ，30%心衰病人有贫血。在贫血病人中 ，血液动力学参数、体质指数及白蛋白、总胆固醇血浓度降低者 ，尿素氮及血肌酐升高者较多。贫血病人ＮＹＨＡ心功能Ⅳ级病人所占比例较高 ，运动时耗氧量峰值较低。

　　Ｆｏｎａｒｏｗ说 :“此研究证明 ，贫血和心衰病人的病死率显著相关。合并贫血 (Ｈｂ <12.3ｇ/ｄｌ)的心衰病人的病死率几乎是Ｈｂ正常病人的 2倍。”

　　Ｈｂ在最低四分位组病人的 1年病死率为 44.4% ，而其他 3个四分位数病人的 1年病死率分别为 36.1%、28.6%和 25.6%。 (ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ 2002，39∶1780)

　　多变量分析显示 ，Ｈｂ低是心衰病人病死率的独立预测因子 ，Ｈｂ每降低 1.0ｇ/ｄｌ，死亡危险增加 13% (相对危险度为 1.13)。

　　Ｆｏｎａｒｏｗ说 ，该研究证明 ，纠正心衰病人的贫血 ，可减轻病人的症状 ，提高病人的运动能力 ，延长病人的寿命。如果这一结果能在前瞻性、随机、安慰剂对照研究中得到证实 ，将是心衰治疗的一大进展。